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46.【答案】D。 解析：粗死亡率指某地某年平均每千人口中的死亡数，反映当地居民总的死亡水平。 标化死亡 率是指按标准人口年龄构成计算的死亡率。 一个地区或人群的总死亡率水平不仅决定于各年龄组死亡率，而且 受人口年龄构成的影响。 婴幼儿及老年人比重较高地区（人群）总死亡率比较高，青壮年比重较高地区（人群）总 死亡率则较低。 对同一地区（人群）而言，即使各年龄组死亡率不变，也可能因婴幼儿及老年人比重上升而使总 死亡率升高。
47.【答案】D。 解析：疾病的三间分布是指时间分布、地区分布、人群分布。
48.【答案】B。 解析：疾病与因果关联的形式：①虚假关联也称人为关联，是指本来两件事间不存在统计学上 的关联，但由于在研究过程中的某些偏倚或机遇，使得两者之间出现了统计学上的关联；②间接关联亦称继发 关联，是指两件事之间本来不存在统计学上的关联，但由于两件事的发生都与另外某一因素有关，从而导致两 件事间有统计学上的关联；③因果关联指一定的原因产生相应的结果。 有单因单果、单因多果、多因单果和多因 多果。
49.【答案】A。 解析：筛检是运用快速简便的实验检查或其他手段，到表面健康的人群中去发现那些未被识 别的可疑病人或有缺陷者。
50.【答案】C。 解析：临床试验的受试者样本代表性，是指实际参与到临床试验中的受试者对试验目标人群 的代表程度。 样本代表性的好与差直接影响临床试验结果的普适性。 临床试验的受试者样本代表性较差，临床 试验结果的可推广性受到限制。
51.【答案】C。 解析：诊断试验的准确性又称真实性，是诊断试验测量值与实际值的符合程度，即判断受试者 有病与无病的能力。
52.【答案】A。 解析：蛋白质-热能营养不良指能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于 3 岁以 下的婴幼儿。 分型：①消瘦型能量供应不足为主；②浮肿型蛋白质供应不足为主；③消瘦-浮肿型介于两者之间。 53.【答案】C。 解析：饮食治疗是各种类型糖尿病基础治疗的首要措施，总的原则是控制总热量的摄入、合理均衡各种营养物质。 饮食治疗的原则是：①总热量控制按需要提供满足生理活动的营养素；②供能要素比例合 理，根据病情配给各种营养物质；③少吃多餐，避免单次进餐负荷过多致餐后高血糖；④尽可能定时定量，注意 降糖药和饮食的相互影响；⑤持之以恒，慢性病终身治疗需要良好的饮食习惯。
54.【答案】D。 解析：环境污染物对机体健康能否造成危害以及危害的程度，受到许多条件的影响，其中最主 要的影响因素为污染物的理化特性、剂量、作用时间、环境条件、健康状况和易感性特征等。 ①污染物的理化性 质包括化学结构和物理特性；②剂量或强度分有害元素和非必需元素以及必需元素两类；③作用时间毒物在体 内的蓄积量受摄入量、生物半减期和作用时间三个因素的影响；④健康效应谱与敏感人群易受环境损伤的人群 称为敏感人群，机体对环境有害因素的反应与人的健康状况、生理功能状态、遗传因素等有关，有些还与性别、 年龄有关；⑤环境因素的联合作用，化学污染物对人体的联合作用，按其量效关系的变化有相加作用、独立作 用、协同作用、拮抗作用。
55.【答案】C。 解析：水体富营养化通常是指在湖泊、水库和海湾等封闭性或者半封闭性的水体，以及某些滞 留（流速<1m/min）河流水体，氮、磷等营养元素的污染严重，导致某些藻类（主要是蓝藻、绿藻等）的异常增殖，致 使水体透明度下降，溶氧量降低，水生生物随之大批死亡，水味变得腥臭难闻。
56.【答案】B。 解析：大气布点监测调查研究内容包括：①对本地区大气污染源进行调查，初步分析出各块地 域的污染源概况；②了解本地区常年主导风向，大致估计出污染物的可能扩散概况；③利用群众来信、来访或人 群调查，初步判断污染物的影响程度；④利用已有的监测资料推断分析应设点的数量和方位。 要求采样点应设 在整个监测区域的高、中、低三种不同污染物浓度的地方。
57.【答案】D。 解析：大气卫生标准与车间空气卫生标准，在制定原则方面的相同之处是以低剂量长期接触为主。
58.【答案】D。 解析：《药品管理法》第二十五条规定：医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上 没有供应的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。 配制的制剂必 须按照规定进行质量检验，合格的，凭医师处方在本医疗机构使用。 特殊情况下，经国务院或者省、自治区、直辖 市人民政府的药品监督管理部门批准，医疗机构配制的制剂可以在指定的医疗机构之间调剂使用。 医疗机构配 制的制剂不得在市场销售。
59.【答案】C。 解析：水被有机物污染后，在有氧气的条件下，经微生物作用，分解成二氧化碳、水、硝酸盐、硫 酸盐等，这种自净作用称为生物降解作用。 生物降解是引起有机污染物分解的最重要的环境过程之一，水环境 中化合物的生物降解依赖于微生物通过酶催化反应分解有机物。
60.【答案】C。 解析：紫外线主要作用：①紫外线有化学作用医用消毒杀菌；②紫外线的生理作用有助于人体 合成维生素 D；③紫外线的荧光效应防伪标签、日光灯、验钞机。
二、多项选择题
61.【答案】BC。 解析：孕期叶酸缺乏主要和神经管畸形有关，而维生素 A 过多可导致中枢神经系统畸形、心血管畸形和面部畸形。
62.【答案】ACD。 解析：危险度的评定指特定的靶机体、系统或（亚）人群暴露于某一危害，计算或估计预期的 危险的过程，包括评估伴随的不确定性。 步骤包括：①危害识别 识别具有引起机体、系统或（亚）人群固有能力 的因素的有害作用的种类和性质，是危险度评定的第一阶段；②危害表征 定性或者定量的描述具有引起有害 作用能力的某因素或某情形固有的性质，是危险度评定的第二阶段；③暴露评定 指评价机体、系统或（亚）人群 对一种因子和其衍生物的评价，是危险度评定的第三阶段；④危险度表征 在规定的条件下定性或定量的确定 某规定机体、系统或（亚）人群发生已知的和潜在的有害作用的概率，及其伴随的不确定性，是危险度评定的第四阶段。
63.【答案】BCDE。 解析：在一定的经济和生产力发展水平条件下，人口发展即人口的数量、质量和再生产的 速度，决定了人们的生活水平和健康水平。 人口密度过大、增加过快，超过了环境的承载与负担能力，会影响社 会经济的发展，不利于提高人群的健康水平。 人口数量过多对人类健康的影响主要表现在：①加重社会负担，影 响人群生活质量；②加重教育及卫生事业的负担，影响人口质量；③增加社会不安定因素；④加重了环境污染和 破坏。
64.【答案】BCD。 解析：生态学研究是以群体为观察、分析单位，描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的 频率，从而分析暴露与疾病关系的一种流行病学研究方法。 生态学研究的主要用途：①用于慢性非传染性疾病 的病因学研究，提供与疾病分布有关的线索，为病因学研究提供病因假设；②用于探讨某些环境变量与人群中 疾病或健康状态的关系；③可用于评价人群干预试验现场或现场试验的效果；④在疾病监测中用于估计某种疾 病发展的趋势，为疾病控制或制定促进健康的对策与措施提供依据。
65.【答案】ABC。 解析：外源性致热原多为大分子物质，其种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如 细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别 是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。 内源性致热源为小 分子物质，由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放，又称为白细胞致热源，如白细胞介素-1（IL-1）、肿 瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）和白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子。
66.【答案】ACD。 解析：进行环境流行病学调查，必须避免把环境与机体割裂开来，孤立和片面地进行研究。一般应遵循调查样本要具有代表性、调查设计要有对比性、获取资料要注意有效性三个原则。
67.【答案】ABE。 解析：由于饮用或接触了受病原体污染的水而引起的这类疾病称之为介水传染病。 介水传 染病的病原体主要有：①细菌 如伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌等；②病毒 如甲型肝炎病毒、脊髓 灰质炎病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等；③原虫 如贾第氏虫、溶组织阿米巴原虫、血吸虫等。 它们主要来自人粪 便、生活污水、医院以及畜牧屠宰、皮革和食品工业废水等。
68.【答案】ACD。 解析：煤烟型大气污染是由煤炭燃烧排放出的烟尘、二氧化硫等一次污染物，以及再由这些 污染物发生化学反应而生成二次污染物所构成的污染。 寒冷季节（尤其是冬季）气温低有逆温，阻碍了空气的垂 直对流运动，大气处于稳定状态，妨碍烟尘、污染物、水汽凝结物的扩散，有利于雾的形成并使能见度变差，使大 气污染更为严重。 煤烟型大气污染危害人体健康，受害者以老人、婴幼儿居多。
69.【答案】ACDE。 解析：参与式培训的实施要点，包括让学员参与确定培训内容和目标、制定参与式培训的 授课计划、吸引和组织学员自始至终参与教学活动、培养学员运用参与式教学法的技能、组织学员参加教学质 量和教学效果的评估。
70.【答案】ACDE。 解析：放射性核素可以气态、气溶胶或微小粉尘的形式存在于空气中，气态放射性核素（氡、氙、氚）易经呼吸道黏膜或透过肺泡被吸收入血。 粉尘或气溶胶态的放射性核素在呼吸道内的吸收决定于 粒径大小及化合物性质。 一般粒径愈大，附着在上呼吸道黏膜上愈多，进入肺泡内愈少，吸收率低。 难溶性化合 物在肺内溶解度很低，多被吞噬；而可溶性化合物则易被肺泡吸收入血。 预防吸入的主要措施：①尽量防止和减 少空气污染，因为空气污染是造成放射性物质（放射性气体或气溶胶）经呼吸道进入人体内的主要途径；②对已 污染的空气，采取空气净化、空气稀释、密闭容器和使用个人防护用品等。
71.【答案】BCE。 解析：生物转化过程中，Ⅰ相反应使毒物的分子暴露或增加功能基团（如-OH、-COOH），通常 仅导致水溶性少量的增加。 Ⅱ相反应中，毒物原有的功能基因或由Ⅰ相反应引入（暴露）的功能基因与内源性辅 因子反应，主要包括葡萄糖醛酸结合、硫酸结合、乙酰化作用、氨基酸结合、甲基化作用和谷胱甘肽结合，除了甲 基化和乙酰基化结合反应外，其他Ⅱ相反应显著增加毒物的水溶性，促进其排泄。 葡萄糖醛酸结合是Ⅱ相反应中 最普遍进行的一种，由 UDP-葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）催化，对毒物的代谢具有重要的作用。 硫酸结合反应 的供体是 3′-磷酰硫酸（PAPS），在磺基转移酶作用下生成硫酸酯。 谷胱甘肽 S-转移酶（GST）催化还原性 GSH 与含有亲电子 C、N、S、O 的毒物反应，生成结合物。 乙酰化作用是涉及酶催化或非酶催化的从乙酰辅酶 A 将乙酰基 转移到含伯胺、羟基或巯基的毒物。 内源性底物的甲基化如组胺、氨基酸、蛋白和多胺对细胞的正常调节有重要的意义，仅当毒物符合这些酶的底物要求，甲基化作用才有重要性，甲基化反应不是毒物结合的主要方式。
72.【答案】BCDE。 解析：流行期措施： ①开展以预防肠道传染病为重点的群众性爱同卫生运动，搞好环境卫 生及时清除、处理垃圾和人畜粪便；②做好水源保护和饮用水消毒；③加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫 生监督管理工作；④做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止宴请聚 餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医；⑤加强肠道门诊工作，做到逢泻必检，逢疑必报。 对发现的病人及时 隔离治疗。
73.【答案】ABCE。 解析：食品卫生检验采样的原则：①要有代表性 这是采样的重要原则，使所采的样品能 真正反映被采样的整体水平，也就是通过对具有代表性样品的监测能客观推断全部被测物质的质量；②要有典 型性 采集能充分说明达到监测目的的典型样品，尤其是污染或怀疑污染的食品、中毒或怀疑中毒的食品、掺 假或怀疑掺假的食品；③要有适时性 不少被检物质总是随时间而在发生变化的，为了保证得到正确结论就必 须很快送检；④要按程序办事 采样、送检、留样和出具报告均应按规定的程序进行，各阶段都要有完整的手续， 责任分清。
74.【答案】ABC。 解析：编制频数分布表的步骤：①求全距 全距是原始数据中的最大值与最小值之差；②定 组数 根据全距决定组数；③定组距 组距就是每一个组内包含的间距；④列组限 组限是每一组在数尺上的起 始点和终止点，即上下限；⑤求出组中值 组中值是各组的中点值，组中值等于该组的组限右端点与左端点的值 的平均数；⑥归组登记频数 根据上述所列的一种组限，把所有数据逐一归入相应的组内，再统计归入各组数据 的个数（称次数或频数）；⑦制表 根据上述数据和步骤，编制成频数分布表。
75.【答案】ABCDE。 解析：《企业职工伤亡事故分类标准》（GB6411-86）按致害起因将伤亡事故分为 20 种，即 物体打击、冒顶偏帮、机具伤害、透水、车辆伤害、放炮、起重伤害、火药爆炸、触电、瓦斯爆炸、淹溺、锅炉爆炸、灼 烫、容器爆炸、火灾、高处坠落、中毒和窒息、坍塌、其他伤害、其他爆炸。
76.【答案】ABCD。 解析：计量资料是用仪器、工具或其他定量方法对每个观察单位的某项标志进行测量，并 把测量结果用数值大小表示出来的资料，一般带有度量衡或其他单位。 其特点是每个观察单位的观察值之间有 量的区别。
77.【答案】ABCD。 解析：一种化合物的脂/水分配系数较大，表明其易溶于脂，反之表明易溶于水，而呈现出 化合物的亲脂性或疏脂性，脂/水分配系数大的化合物容易以简单扩散方式通过生物膜，易在脂肪组织蓄积。 一 般脂溶性高的毒物易于被吸收且不易被排泄，在体内停留时间长，毒性较大，如机体对二氯化汞、醋酸汞和苯基 汞的吸收率分别为 2%、50%、50%~80%，而对甲基汞的吸收率则高达 90%以上。 毒物在水中的溶解度越大，毒性 愈大，如 As2O3（砒霜）溶解度较 As2S3 （雄黄）大 30×103 倍，其毒性远大于后者，再如，一氧化铅＞金属铅＞硫酸 铅＞碳酸铅。 毒物颗粒的大小可影响其进入呼吸道的深度和溶解度，从而可影响毒性，颗粒越小分散度越大，其 表面积越大，生物活性也越强。 容易挥发或蒸汽压大的化学物，都容易污染空气，并通过呼吸道吸入机体，如苯 与苯乙烯的 LC50 值均为 45mg/L，即其绝对毒性相同，但苯很易挥发，而苯乙烯的挥发度仅及苯的十一分之一， 所以苯乙烯不易在空气中形成高浓度，比苯的实际危害性低。 空气中的外源化学物微粒的荷电性影响其在空气 中的沉降和呼吸道的阻留率。
78.【答案】ABCE。 解析：首届国际健康促进大会（1986 年，加拿 大•渥 太华）通过的《渥太华宣言》中明确指 出，健康促进涉及五个主要活动领域：①制定能促进健康的公共政策 健康问题涉及很多部门，不仅要求卫生 部门制定相应政策，也包括非卫生部门实行健康促进政策；②创造支持性环境 创造安全、满意、愉快的生活和 工作环境，支持人们采纳有利于健康的行为；③加强社区行动 充分发动社区力量，积极有效地参与卫生保健 计划的制定和实施，挖掘社区资源，解决社区的健康问题；④发展个人技能 提高人们的卫生保健知识和能力；⑤调整卫生服务方向 强调个人、社会团体、卫生人员与部门、其他机构、政府等共同分担健康责任，建立有助于健康的卫生保健系统。
三、判断题
79.【答案】×。解析：整群抽样是由若干个有联系的基本单元组成的集合称为群，抽样时以群为抽样单元的抽样方法。 整群抽样的优点：①能大大减低收集数据的费用；②当总体单元自然形成的群时，容易取得抽样框，抽样也更容易；③当群内单元差异大，而不同群之间的差异小时，可以提高效率。
80.【答案】√。 解析：非参数检验优点：①对总体分布未做出任何假定，因此适用于任何分布的资料，如严重 偏态分布、分布不明的资料、等级资料或末端无确定数值的资料；②易于收集资料、统计分析比较简便。 非参数 检验缺点是不直接分析原始测量值，从而有可能会降低其检验效率。
81.【答案】√。 解析：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。 潜伏期通常相当 于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。 因此潜伏期的 长短一般与病原体感染的量成反比。 每一个传染病的潜伏期都有一个范围，并呈常态分布，是检疫工作观察、留 验接触者的重要依据。
82.【答案】√。 解析：疾病的自然史包括生物学发病期、亚临床期、临床期和结局四个时期，是指不给予任何 治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。 不同疾病的自然史差异很大，了解疾病的自然 病史，对早期诊断和预防，判断治疗效果等都有重要意义。
83.【答案】×。解析：特异度指在金标准确诊的非病人中用筛检方法检测出的阴性所占比例，即特异度=D/（B+D）。灵敏度指在金标准确诊的病人中用新诊断技术检测出的阳性人数比例，即灵敏度=A/（A+C）。
84.【答案】×。 解析：知信行模式是改变人类健康相关行为的模式之一，也是一种行为干预理论，它将人类行 为的改变分为获取知识、产生信念、形成行为三个连续的过程。 知信行模式认为：知识是基础；信念是动力；行为 的产生和改变是目标。 人们通过学习，获得相关的健康知识和技能，逐步形成健康的信念和态度，从而促成健康 行为的产生。
85.【答案】×。解析：传染病按的发生、发展及转归可分为：①潜伏期即是指病原体侵入人体起，至首发症状时 间，推算潜伏期对传染病的诊断与检疫有重要意义；②前驱期是潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的一 短暂时间，多数传染病，看不到前驱期；③发病期（症状明显期）是各传染病之特有症状和体征，随病日发展陆续 出现的时期；④恢复期是病原体完全或基本消灭，免疫力提高，病变修复，临床症状陆续消失的时间。 传染期指 患者排出病原体的整个时期。 传染期是决定传染病患者隔离期限的重要依据，而且在一定程度上也影响疾病的 流行特征，如传染期短的疾病，续发病例成簇出现；传染期长则续发病例陆续发生，持续时间可能较长。
86.【答案】×。 解析：RR 是表示关联强度的最常用指标，但在病例对照研究中不能计算发病率或死亡率，因 而不能求得 RR，只能计算 OR 值，近似地估计 RR。
87.【答案】×。解析：全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗程、诊断和预后估计有极为重要的意义。
88.【答案】√。 解析：声压级是指以对数尺衡量有效声压相对于一个基准值的大小，用“分贝”来描述其与基准值的关系。 基准声压为 2×10-5Pa，该值是参考值，是对 1000Hz 声音人耳刚能听到的最低声压。
四、简答题
89.【答案】环境污染是指由于各种人为的或自然的原因，使环境组成发生不可逆的变化，造成环境质量的下 降和恶化，破坏了生态平衡，并对人类健康造成直接的、间接的或潜在的有害影响的现象。 剂量-效应关系是指 进入机体的剂量与某个机体所呈现出的生物效应强度间的关系，特点是剂量越大则效应越严重，如伦敦烟雾事 件、美国洛杉矶-纽约和日本东京-大阪的光化学烟雾事件、印度博帕尔异氰酸甲酯泄漏事件。 剂量-反应关系是 指随着剂量增加，某一生物群体中出现某种特定生物学效应的个数增加，特点是相同剂量的环境因素对不同的 个体有不同的效应，通常以出现特定生物学效应的个体占总测试个体数的百分数来表示，如水俣病、痛痛病、日 本四日市哮喘。
90.【答案】肺癌是呼吸系统最常见的肿瘤之一，因此肺癌的预防十分重要，临床上根据肺癌治疗原则分为肺 癌三级预防：①Ⅰ级预防又称为病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，根本在于加强对病因的研 究，减少对危险因素的接触，肺癌进展迅速且预后不良，缺乏有效的二期预防措施，应把一级预防放在首位，其 中控制吸烟是首要措施，改善环境是另一重要手段，加强职业防护工作、定期查体以预防职业性肺癌亦应予以 重视，同时加强饮食预防与化学预防；②Ⅱ级预防又称为三早预防，包括早发现、早诊断和早治疗，尽量筛查高 危人群，早期发现，及时采取措施，防止进一步发展，主要是定期应用 X 线检查（透视、胸正侧位片、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞学检查、CT 片）、胸小片、断层片等手段，发现可疑情况，再作进一步检查；③Ⅲ级预防是临 床期预防或康复性预防，其目标是防止病情恶化，防止残疾发生，对有治愈机会的患者提供根治性治疗措施，临 床上多采取综合手段，选择合理的、最佳的诊断和治疗方案，同时恢复肺的局部功能及恢复身体的全部功能，促进康复，提高生活质量，甚至重返社会，对无治愈希望的患者提供姑息性治疗，以达到改善生活质量、延长生存 期的目的。
编者注：本文节选自中公2017年医疗卫生系统招聘考试用书《历年真题+全真模拟预测试卷：公共卫生管理专业知识》，欲了解更多内容，请进入新都商城(http://mall.newdu.com)了解本书。
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发表于 2017-4-26 11:37:09
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