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2016年医疗卫生系统公开招聘工作人员考试医学影像真题汇编（一）
参考答案及解析
一、单项选择题
1.【答案】D。 解析：MRI 检查绝对禁忌证：安装心脏起搏器者；人工瓣膜置换术后患者；体内有铁磁性血管夹 者；眼球内有金属异物者；高烧患者。 相对禁忌证：扫描野内或附近含有铁磁性物品，如有金属假牙者不能做鼻 咽、口腔检查，体内有金属药泵者忌行相应部位检查，有宫内节育器者不能做盆腔检查；幽闭恐惧症病人；不能 平卧 30 分钟以上、神志不清、严重缺氧、烦躁不安需要抢救的病人。
2.【答案】D。 解析：III、IV 级星形细胞瘤的影像学表现：①肿瘤呈弥漫浸润生长，形态不规整，与脑实质分界 不清，半数以上肿瘤有囊变，易发生大片坏死和出血，肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整；常见广泛的周 围水肿；②CT 平扫多呈混杂密度，高密度常为瘤内出血，钙化密度更高，低密度为坏死或囊变，增强扫描强化明 显，为不规则的环状或花环状或壁结节强化。
3.【答案】B。 解析：脑梗死是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变 坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。 包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。 常见部 位：颈内动脉系统约占 4/5，椎-基底动脉系统约占 1/5；易发次序依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大 脑后动脉及椎-基底动脉。
4.【答案】D。 解析：蛛网膜下腔出血首选的检查方法为颅脑 CT。 CT 表现：少量蛛网膜下腔出血表现为局 部脑沟、脑池呈高密度；出血量较多则脑沟、脑 池 内 均 可 见 高 密 度 出 血 ， 形 成 脑 沟 、 脑 池 铸 形 。 无 脑 水 肿 和 占 位表现。
5.【答案】E。 解析：鼻咽癌的 CT 表现：①鼻咽侧壁增厚，鼻咽腔内软组织肿块；②颅底骨质破坏，颅内侵犯， 常累及海绵窦、桥小脑脚等处；③增强扫描肿块内可见不同程度的强化，密度不均匀；④早期可有淋巴结转移， 颈部淋巴结肿大，多呈等密度，增强扫描轻、中度强化，内部密度多均匀。
6.【答案】E。 解析：大叶性肺炎的 X 线征象：①充血期 无异常或仅见病变区肺纹理增强，透光度减低或呈磨 玻璃样；②肝变期 肝实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致阴影；③消散期 大叶阴影密度减低 不均匀，呈散在斑片状阴影。
7.【答案】A。 解析：干酪性肺炎表现为在一个肺段以至一肺叶的大部分显示致密的实变，轮廓较模糊。 病灶 区面积稍为肿大，在大片状的高密度阴影中，通常可见到较为透亮的液化区，以致透亮空洞。 在病灶的附近、同 侧以致对侧肺野内往往可见有播散小叶性渗出灶。
8.【答案】D。 解析：原发综合征表现：①上叶下部或下叶上部片状或类圆形模糊阴影，也可呈肺段或肺叶阴 影；②同侧肺门淋巴结增大；③肺内原发病灶与增大的肺门淋巴结之间可见索条状阴影，即结核性淋巴管炎。 此 三者呈哑铃形，又称双极期，为原发综合征典型表现。
9.【答案】B。 解析：结核球一般为单个、直径 2 cm 以上的由纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被 干酪物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，多位于肺的上叶；一般表现为球形块状影，轮廓清 楚，密度不均可含有钙化灶或透光区，周围可有散在的纤维增殖性病灶，常称为“卫星灶”。
10.【答案】A。 解析：周围型肺癌的影像表现：①分叶征 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管 阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成；②毛刺征 表现为短而直，呈放射状排列，为肺癌较特异性的征象；③ 胸膜凹陷征 肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷；④周围结构集中征 肿块邻近的支气 管、动脉和静脉向结节方向移位或在结节周围截断。
11.【答案】C。 解析：急性肺水肿 X 线检查：主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型。
12.【答案】D。 解析：胃溃疡 X 线钡餐检查可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象与单纯痉挛、激惹现象等间接征象。 龛影为消化性溃疡的直接征象，切线位龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形，正位龛影为圆 形或椭圆形，其边缘光滑整齐；龛影周围黏膜纹于切线位显示为龛影与胃交界处 1~2 mm 的透明细线影，见于龛 影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。
13.【答案】B。 解析：十二指肠溃疡是消化性溃疡的常见类型，其发生与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、非 甾体抗炎药、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。 十二指肠溃疡多发 生在十二指肠球部（95%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。
14.【答案】E。 解析：肝海绵状血管瘤 CT 表现：①平扫 肿瘤为边界清楚低密度影，中央发生机化为更低密度 影；②增强扫描 动脉期肿瘤从周边开始强化，呈结节状或球形向中央强化，延迟期逐渐变为等密度，较小的肿 瘤在动脉期即强化完全，中央发生机化则始终为低密度。 血管造影表现为快进慢出。
15.【答案】E。 解析：常见结石 X 线表现：草酸钙和磷酸钙成高密度影；磷酸铵镁结石呈半透光鹿角样结石；胱氨酸含硫呈均匀的磨砂玻璃状半透光影像，也可以呈圆形鹿角样。
16.【答案】A。 解析：肝血管瘤 MRI 检查：①T1 加权呈低信号，T2 加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周 围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”，这是血管瘤在 MRI 的特异性表现；②增强扫描 动脉早期病灶边缘出现 结节状强化，增强密度高于正常肝脏的增强密度，整个对比增强过程出现“早出晚归”的特征。
17.【答案】C。 解析：双管征：表现为胆总管及胰管均明显扩张，二管之间有一平行段，但不汇合，二管末端均 呈突然截断型，或胆总管及胰管均明显扩张，但二管不平行，也不汇合，末端呈断状或鼠尾状。 多见于胰头癌、壶 腹痛及十二指肠乳头癌等。
18.【答案】A。 解析：肠梗阻的基本 CT 征象是梗阻部位近端肠腔显著扩张 ，其内可见气液平，也可完全为液体充盈，肠壁变薄，梗阻远端肠腔明显萎陷。 小肠闭袢性肠梗阻可见 U 型肠袢，梗阻点出现漩涡征、鸟嘴征。
19.【答案】B。 解析：膈下游离气体：也称游离气腹征象，是诊断胃肠穿孔的重要征象，表现为膈下新月形气体影。
20.【答案】A。 解析：腹部平片是急腹症的基础检查方法。 站立位腹部平片可确定有无气腹、腹膜腔内或肠腔 内有无异常气体或液体聚集，气液面的多少及程度等。
21.【答案】A。 解析：急性粟粒型肺结核即急性血行散播型肺结核，是由于大量的结核杆菌侵入机体，沿血行（血液循环）进入肺内而形成，肺内表现为许多大小一致的粟粒状致密阴影，多呈圆形、椭圆形，边界清晰，广泛 而均匀的分布于两肺全肺野，粟粒阴影密集时可遮盖肺纹理，使正常的肺纹理不易辨认或因遮盖而消失，最典 型的粟粒型肺结核呈现三均匀征象：粟粒状阴影大小均匀、肺野分布均匀、阴影密度均匀。
22.【答案】B。 解析：排泄性尿路造影又称静脉肾盂造影（IVP），泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查 方法之一。 它是将造影剂注入静脉后，几乎全部以原形经过肾小球，肾小管浓缩排出使之显影，不但可以显示肾 盂肾盏、输尿管及膀胱内腔解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。
23.【答案】C。 解析：腹部平片泌尿系统 X 线检查的第一步，可观察有无肾、输尿管或膀胱的阳性结石；观察 有无包括泌尿系统在内的腹部钙化。 但此法无法发现透光性结石。
24.【答案】D。 解析：CT 值是测定人体某一局部组织或器官密度大小的一种计量单位，通常称亨氏单位（HU）。 水的CT值定为 0，空气为-1000 HU，致密骨为+1000 HU，脂肪为-80~-120 HU，液体为 3~18 HU，骨骼一 般大于 400 HU。
25.【答案】A。 解析：CT 诊断脑出血血肿呈特征性的高密度，还可发现临床表现不明显的小血肿。 表现：①急 性期 脑内圆形、类圆形或不规则高密度影，灶周出现水肿带；②亚急性期 血肿密度逐渐减低灶周水肿减少，血 肿周边吸收，中央仍为高密度影，出现“融冰征”；③慢性期 病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度影，病灶较大者 称囊状低密度影；出血较多时可破入脑室，呈铸型。
26.【答案】E。 解析：正位胸片上，心脏最大横径是指胸廓正中线分别至左、右心缘各自最大径之和，胸廓横 径则以最大胸廓处的内缘距离为准。
27.【答案】B。 解析：肺脓肿的 X 线表现：①病灶呈浓密的团状明影，占据一个或多个肺段；②病灶中有厚壁 的透亮空洞，急性期由于脓肿周围炎性浸润存在，使空洞壁相当厚且外缘模糊，空洞常为中心性，亦可为偏心性，壁虽厚，但内壁常较光整，底部常见液平；③慢性期空洞周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也 慢慢缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶
28.【答案】B。 解析：凡疑为骨折者应常规进行 X 线拍片检查，可显临床上难以发现的不完全性骨折、深部的 骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。 进行 X 光片后应辨明以下几点：①骨折是损伤性或病理性；②骨折是否 移位，如何移位；③骨折对位对线是否满意，是否需要整复；④骨折是新鲜的还是陈旧的；⑤有否临近关节或骨 损伤。
29.【答案】E。 解析：冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方 法，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠状动脉造影可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔 显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定 治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。
30.【答案】A。 解析：周围型肺癌空洞：肺癌的供血动脉来自支气管动脉，血管受压或受侵破坏发生闭塞时， 癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。 空洞具有如下特点：偏心性、壁较厚且厚薄 不均匀。
31.【答案】D。 解析：食管静脉曲张与食管癌的鉴别诊断：①食管增殖型癌 呈息肉状或分叶状充盈缺损，管 壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚；②食管静脉曲张 呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损， 管壁凹凸不平，柔软可扩张；③钡剂检查 食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张 钡剂通过食管延缓，无梗阻。
32.【答案】C。 解析：急性硬膜下血肿的 CT 表现：绝大多数位于额颞顶部颅板下并显示新月形高密度区，大 面积的急性硬膜下血肿也可表现为双凸形高密度区，部分可为高、低密度混合；由于血肿范围广，又有较重的脑 挫裂伤和脑水肿，故占位表现较重，脑室受压移位程度比硬膜外血肿明显，有的血肿周围可出现脑水肿征象。
33.【答案】A。 解析：青枝骨折：儿童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜又特别的厚，因此在力 学上具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，称之 为青枝骨折，多见于儿童。
34.【答案】D。 解析：盲肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，绝大多数病人在 40 岁以上，男性较多见。 主要检 查方法有纤维结肠镜检查、结肠气钡双重造影等检查。 盲肠癌钡灌肠检查：盲肠充盈缺损，袋形消失，黏膜皱襞 中断。
35.【答案】B。 解析：周围型肺癌 X 线表现：①癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状；瘤体直径达 1~2 cm者，边 缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清；瘤体直径大于 3 cm 者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化， 呈分叶状；②瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。 CT 表现 ：①早期肿瘤呈小结节影，肿瘤较 大常呈分叶状肿块；②肿瘤边缘不规则，常有多发棘状突起；③肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度 区；④2%~4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则。
36.【答案】D。 解析：胸部摄影是胸部疾病最常用的检查方法，常规摄影体位如下：①正位 通常为后前位，站 立前胸壁靠片，双臂尽可能内旋，X 线自背部射入；不能站立的患者，采用仰卧前后位；②侧位 患侧侧胸壁靠 片，两手抱头，X 线自健侧射入；③斜位 常用于显示肋骨腋段的骨折；④前弓位 主要用于显示肺尖部及与锁 骨、肋骨重叠的病变。
37.【答案】A。 解析：肾血管平滑肌脂肪瘤内含有脂肪是其特有的病理表现，准确显示脂肪成分是诊断的关 键。 大多数肾血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪，CT 表现为肾实质内多房、分隔状低密度肿块，密度与皮下或腹膜后 的脂肪相仿，边界清楚。 增强扫描肿块内的软组织成分增强，而脂肪成分不增强，分界清晰。
38.【答案】D。解析：胰腺癌影像学诊断：①CT 直接征象表现为胰腺局部增大、肿块形成，内部密度不均匀，边 缘不整，胰腺癌为少血管肿瘤，增强扫描时密度增加不明显，而正常胰腺组织强化明显且密度均匀，因此增强扫 描可使肿瘤更清楚；②X 线平片检查不能显示胰腺，无诊断价值；③胃肠钡剂造影检查可见十二指肠内缘反“3” 字形压迹，并有内缘肠黏膜破坏。
39.【答案】D。 解析：急性胰腺炎的 CT 检查：①典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大，这是由于胰腺血管扩张、血流量增多以及血管通透性增加，胰腺水肿所致；②密度稍减低，胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘不清、 毛糙；③肾前筋膜增厚为胰腺炎的重要标志，在胰腺本身改变不明显时，即可出现肾前筋膜的增厚；④假性囊肿 急性胰腺炎的常见并发症，主要是由于渗出液体未能及时吸收，被纤维结缔组织包绕所致。
40.【答案】B。 解析：钡灌肠造影检查主要是用来诊断结肠病变的一种方法，即从肛门插进一个肛管、灌入钡 剂再通过 X 线检查，诊断结肠肿瘤、息肉、炎症、结核、肠梗阻等病变。
二、多项选择题
1.【答案】ABCD。 解析：食管癌 X 线表现：①早期 黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断，局限性管壁僵硬、蠕动中断，小 的充盈缺损，小的龛影；②中晚期 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。
2.【答案】BCDE。 解析：溃疡型胃癌 X 线表现 ：①龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有 多个尖角；②龛影位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见结节状 或指压迹状充盈缺损，以上表现被称为半月综合征；③癌瘤区蠕动消失。
3.【答案】CD。 解析：良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断如下表：
4.【答案】ABCDE。 解析：与 X 线成像相关的特性：①穿透性 X 线波长很短，具有很强的穿透力，并在穿透过 程中受到一定程度的吸收即衰减，X 线管电压愈高，所产生的 X 线的波长愈短，穿透力也愈强， X 线的穿透力还 与被照体的密度和厚度相关，此特性是 X 线成像的基础；②荧光效应 X 线能激发荧光物质产生肉眼可见的荧 光，是进行透视检查的基础；③摄影效应 X 线能使许多物质产生光化学反应，是 X 线成像的基础；④电离效应 X 线通过任何物质都可使原子、分子电离，产生生物学效应。
5.【答案】ABCD。 解析：慢性化脓性骨髓炎的 X 线表现：①骨质破坏周围有骨质增生硬化现象，骨质增生大 于骨质破坏范围，新生骨膜增厚，并同骨皮质融合，呈分层状，外缘呈花边状；②显示骨干不规则增粗、增厚，密 度增高，周围有新生的包壳；③髓腔变窄或消失，同时有大小不等的死骨，死骨的密度较周围密度为高，有一个 至多个破坏空洞透光区；④软组织萎缩。
6.【答案】ABDE。 解析：CT 检查的优点：①CT 为无创性检查，检查方便、迅速，易为患者接受；②有很高的密 度分辨力，组织区分良好，能测出各种组织的 CT 值；③CT 图像清晰，解剖关系明确；④CT 能提供没有组织重叠 的横断面图像，并可进行冠状和矢状面图像的重建； ⑤用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率，而且 有的能做定性诊断。
7.【答案】ABCD。 解析：法洛四联症（TOF）是一种常见的先天性心脏畸形，在儿童发绀型心脏畸形中居首位。 其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。 法洛四联症的四种畸形是右室漏斗部或圆 锥发育不良的后果。
8.【答案】BCDE。 解析：肝硬化的 CT 表现：①早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期则肝脏缩小；②肝轮廓呈 结节状凹凸不平，肝叶比例失调，通常是肝右叶萎缩，左叶和尾叶增生肥大；③肝实质内密度不均匀，再生结节 略高密度，肝脏脂肪变性、纤维化致肝弥漫性或不均匀密度降低；④肝门和肝裂增宽，脾脏增大，可伴有腹水；⑤ 增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示簇状或条索状区张的胃底食管静脉。
9.【答案】ABC。 解析：胃良性溃疡与恶性溃疡的 X 线鉴别诊断：
10.【答案】ABCD。 解析：典型的骨肉瘤的 X 线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。 肿瘤多位 于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，软组织肿块形成，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜 顶起，产生该病具有特征性的 X 线征象，即考德曼套袖状三角（Codman-三角）。 晚期可看到肿瘤浸润软组织的 阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。
三、分析简答题
1.【答案】恶性肿瘤的 X 线表现：①组织分化程度 分化程度低，异型性大，与原有组织形态差别大；②生长 方式 浸润性或外生性生长，无包膜，与周围组织界限不清，固定不活动；③转移 常有转移；④继发性改变 常 发生出血、坏死、囊性变、溃疡形成 。
2.【答案】中央型肺癌的 CT 表现：①直接征象 小肿瘤阴影十分少见，鳞状细胞癌较多见（呈息肉状生长）， 指套状阴影（也称支气管铸型阴影，是肿瘤、支气管扩张和黏液嵌塞所致，表现为肺门区多数棒状影，为黏液或 脓液充满于扩张的支气管腔内）；②间接征象 因肿瘤浸润支气管壁及向腔内生长，引起肺气肿、肺不张及阻塞 性肺炎等继发变化。
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发表于 2017-4-25 11:39:35
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