医疗卫生实操面试：清创缝合术实践技能基本操作

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1.口述适应证:新鲜创伤伤口。
    2.口述禁忌症:化脓感染伤口不宜缝合。
    3.准备工作
    (1)器械准备
    消毒钳、持针器、、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。
    (2)手术者洗手，戴手套。
    4.操作方法
    (1)清洗去污
    ①用无菌纱布覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾(指)甲;
    ②除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
    (2)伤口的处理
    ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;
    ②检查伤口，清除血凝块和异物;
    ③切除失去活力的组织;
    ④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;
    ⑤伤口内彻底止血;
    ⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
    (3)缝合伤口
    ①更换手术单、器械和手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾;
    ②用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定;
    ③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
    (4)伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
    缝合需要注意事项
    1.缝合时必须严格消毒，执行无菌操作规程。
    2.缝合时进针、出针与皮肤尽量垂直。皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。
    4.缝合必须按层次，将同层组织准确缝合对齐拉笼。皮肤要对合，不可有歪斜及皱襞，缝针刺入点与刺出点要和创缘距离相等。防止内翻或外翻，缝线打结在创口的一侧。
    5.针距一般为1.0-1.5cm，边距0.5-1.0cm。
    6.缝合创口松紧适宜，过松会使创口裂开，愈合时间延长，太紧会使组织缺血，坏死，造成愈合不良。
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