2014年河北邯郸事业单位医疗卫生招聘真题解析

中公

单选题
7.
【答案】B。解析：打哈欠是脑缺氧的表现，人体通过哈欠的深呼吸运动使血液中增加氧气，排出更多的二氧化碳，从而使人精力更加充沛。人困乏的时候往往是哈欠不断，以提醒人体，表示大脑已经疲劳，需要睡眠休息，所以打哈欠也是一种催眠的方法。
21.
【答案】C。参见《执业医师法》第三十六条：以不正当手段取得医师执业证书的，由发给证书的卫生行政部门予以吊销。
22.
【答案】A。患者隐私权，指在医疗活动中患者拥有的保护自身的隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭受等隐私，不受任何形式的外来侵犯的权利。医务人员透露病情，是侵犯了隐私权。
23.
【答案】D。语出《礼记•大学》：“此谓诚於中，形於外，故君子必慎其独也。” 《中庸》：“莫见于隐，莫显于微，故君子慎其独也。”慎独是一种情操；慎独是一种修养；慎独是一种自律；慎独是一种坦荡。所谓“慎独”，是指人们在独自活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人原则之事。这是进行个人道德修养的重要方法，也是评定一个人道德水准的关键性环节，还是对自我约束的的一个极限挑战。结合选项应选D。
24.
【答案】B。凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉。常用的是桡动脉，其次有颞浅动脉、颈动脉、肱动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉等。的是方便便于实施的桡动脉。
25.
【答案】D。呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，常见疾病包括：哮喘、气管炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张、COPD、肺心病和肺结核等。其常见症状包括：咳嗽、咳痰、咯血、气急、哮鸣、胸痛等。咯血主要见于支扩和肺结核；发热主要见于炎症发作的呼吸系统疾病；呼吸困难主要见于各种原因引起的患者主观上有呼吸费力的感觉；客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。
26.
【答案】D。应该是。体循环动脉血压简称血压，血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力；心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力，称为收缩压，心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压．
27【答案】A。维生素A的化学名为视黄醇，又叫抗干眼病维生素，是最早被发现的维生素。天然维生素A只存在于动物性食品如：动物肝脏、蛋类、奶油和鱼肝油中；植物所含的胡萝卜素进入人体，可在肝中转变为维生素A。维生素A能促进生长发育，保护夜间视力，可增加抗病力和抗癌作用。维生素A缺乏可导致儿童生长迟滞、发育不良、患夜盲症。
28.
【答案】B。急性肾盂肾炎是化脓菌感染引起的肾盂、肾小管和肾间质的急性化脓性炎症。细菌可由两途径累及肾脏：一条为血源性（下行性）感染，发生在败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血液进入肾脏，在肾小球或肾小管周围毛细血管内停留，最常见致病菌为金黄葡萄球菌；另一途径为上行性感染（最常见），为下尿路感染时细菌沿输尿管或周围淋巴管上行，多为革兰阴杆菌。

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29.
【答案】D。身心疾病是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。心血管系统的身心疾病有冠心病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压、偏头痛、雷诺病。消化系统的身心疾病有胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性压食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。神经系统的身心疾病有痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调症。精神分裂症临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调，却未提及患者出现生理上的变化。
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【答案】D。短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。
多选题
7.
【答案】ABCD。
8.
【答案】ABCD。HIV（人免疫缺陷病毒）存在于血液、精液和阴道分泌物中，唾液、眼泪和乳汁等体液也含HIV。目前公认的途径主要是性传播、血液传播和母婴传播。其他途径的传播如接受HIV感染者的器官移植、人工授精或污染的器械等，医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。
9.
【答案】AC。传染病是指由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病分甲类、乙类、丙类三类，共37种。甲类包括鼠疫和霍乱两种。，其中白喉属于乙类传染病，麻风病属于丙类传染病。
填空题
7.
【答案】正常成人安静状态下脉搏为60～100次/分。速脉指脉率每分钟超过100次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等;病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。缓脉指脉率少于60次/分，生理情况下见于老年人、运动员等;病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。
8.
【答案】三多一少的原因要从多尿开始。糖尿病人由于血糖超过肾糖阈，所以排出的糖多，由于排出糖类要带走大量的水分，所以导致糖尿病患者的尿多，由于排出大量的水分，所以病人感觉口渴，要多喝水，这时，由于糖类大量排出，所以体内能量供应出现问题，就要多吃，多吃的结果又会排出多余的糖，带走大量的水，同时体内的糖利用不好，脂肪蛋白质就开始分解供能，造成体重减轻。

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判断题
4.
【答案】对。
7.【答案】错。扁桃体肿大的分度如下:
Ⅰ度 为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓;
Ⅱ度 为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线;
Ⅲ度 为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。
8
【答案】对。去枕仰卧位还可以适用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，采用此种卧位可预防颅内压降低而引起的头痛。
9.
【答案】错。胃镜检查并同时取活组织做病理学检查是最可靠的检查方法，诊断时应两者结合，在充分活检基础上以活组织病理学诊断为准。活检宜在多部位取材且标本要够大（达粘膜层）。
简答题
3
冠心病一般可分为5种类型：
（1）无症状性心肌缺血型（隐匿性冠心病）：冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些患者在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分患者在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分患者由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类患者发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的患者一样，所以应注意平时的心脏保健。
（2）心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部、也可放射到右臂。有时可累及上述部位而不影响胸骨后区。用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下引起疼痛发作者称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油后可以缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧、晕厥、虚弱、嗳气、此类情况多见于老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作1月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、能缓解疼痛的硝酸甘油用量等基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率、持续时间、严重程度等增加，或者新发作的劳力性心绞痛（发生1个月以内），或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。
　　（3）心肌梗塞型：梗塞发生前1周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感、闷塞感、甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分患者可沿左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部、手掌和手指麻刺感，部分患者可放射至上肢、肩部、颈部、下颌、以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热、烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难、濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
　　（4）缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧、水肿、乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
（5）猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
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4.
（1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒并能咳嗽的病人。取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，将痰咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或病人取坐位，双脚着地，双手环抱一枕头顶住腹部（促使膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。
（2）拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床，排痰无力者。病人取侧卧位，护士指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，震动气遭，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。
（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸气吸入或超声雾化吸入，气管切开者可于插管内滴液，达到湿化气道、稀释痰液的目的。
（4）体位引流
（5）机械吸痰
5.
（1）早期：主张早期化疗的依据是：
早期的结核性病变是活动性病变，结核菌代谢旺盛，生长繁殖活跃，抗结核药物对这种代谢、生长繁殖活跃的细菌能发挥的杀菌作用，能使痰菌迅速转阴，彻底治愈；早期病变为可逆性病变，早期开始治疗，病变可以完全吸收，杜绝了复发的机会，不残留X线后遗改变，肺功能保持正常，不受损害，不影响劳动力，停药后也不易复发。
肺结核最危险的传染期是在化疗开始之前，早期开始合理化疗之后，痰菌迅速阴转，使传染性减少或消失，能明显缩短传染期，从流行病学考虑，早期合理化疗能达到尽快控制传染源，减少传染流行的目的。早期发现和治疗结核病，有利于药物渗透、分布和巨噬细胞吞噬结核杆菌，从而促进炎症的吸收和组织的修复。对已确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人的传染。
（2）联用：发挥药物的协同作用，增强治疗效果，减缓和减少耐药性产生，利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，提高杀菌、灭菌能力，防止产生耐药性。目前主张活动性结核病的强化阶段均采取3种和3种以上的药物联合方案治疗。选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。
（3）适量：抗结核药物的用量以能达到抑菌杀菌作用，发挥的治疗作用，病人能够耐受，又不产生毒副反应为适量。在治疗过程中，必须根据病人的年龄、体重，参照抗结核药物的剂量，给予适当的药量。药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效。
（4）规律：按照规定的化疗方案不间断地用药，完成规定的疗程，规律用药可以减少耐药性，过敏反应和复发，可保持相对稳定的血浓度，以达到杀灭结核菌的作用，提高疗效。不规律用药，不仅达不到治疗效果，而且会诱发细菌的耐药性。因此，必须教育病人按时、规律用药。在规定疗程内严格按照化疗方案规定的服药次数和间隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。
（5）全程：病人应用抗结核药物后，许多症状可于二个月左右消失，大部分敏感菌被杀死。但非敏感菌和细胞内的结核菌可能仍然存活。因此，必须坚持用药才能杀死这部分细菌，达到治愈、减少复发。所以必须坚持完成全疗程治疗。
遵医嘱完成规定疗程（一般为6—9个月）。若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发。但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担。

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病例分析题
1.患者出现了过敏性休克。患者出现的表现都是休克的表现，结合病史，得出结论。
2.①立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5% 葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的药物，在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达400ml。
②抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。
③密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。