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申论写作延伸阅读:改革公立医院 公立医院治理结构待理顺

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发表于 2014-8-1 16:55:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
    中国公立医院的治理结构需要理顺。公立医院的举办者既有各级政府,也有部队、国企、教育部门,而卫生部对这些医院管辖权力有限。
由于所有权不统一,一些公立医院的经营目标与社会责任不明确,除提供救灾医疗服务外,几乎不会承担任何社会责任。
政府对公立医院行使准入、监管、定价、人事、设备投入等权力,而这些权力分散在8个部委及各级政府中。在权力高度分散的情况下,各部委制定的政策和制度因部门目标不一致,经常相互矛盾。
打个比方说,即使国务院要向卫生部问责,卫生部也可以没有权力制定相关政策为由,把责任推给其他部委。
过度医疗和浪费,是各种社会医疗保险采用的按项目付费制度导致的结果;人们对三级医院服务需求过度,造成“小病大看”现象,是由于财政部门投入不足,各级医院各自经营自负盈亏,没有协作的动力,无法合理分流病人,导致病人全跑大医院看病。
总之,中国缺乏一套目标明确、协调一致的政策来规范公立医院,明确其举办目的和职责。因此,要设计出合理的治理结构,首先要确定政府举办公立医院的目的和责任。
对此,中国已明确,公立医院要回归公益性。
而要实现的健康目标和社会责任包括:人人享有基本医疗卫生服务,用最少的资源改善公民健康状况;提供合理的优质卫生服务,满足人民各层次需求;保障应对灾害的医疗能力,提供急诊服务;为基层医务人员提供培训,进行医学科研等。
明确开办目的后,还应设计一套与各个部委和公立医院之间责任、权利和问责相匹配的治理结构,最好能设一个大卫生委员会统筹协调。唯有理顺行政机制,才能推动对医院治理结构的改革试点。
同时,需要有一个独立可信的第三方组织来监督评价各个部委和公立医院,以及各试点效果。否则可能为利益集团左右,推广了不恰当的治理模式,造成不可逆的后果。
在此基础上,确定公立医院占有的市场份额,以及公立和私立医院之间的竞争程度也是有必要的。
按公立医院在该国市场占有的份额看,北欧国家排名前列,其次是英国、新加坡,再次是法国、巴西、塞浦路斯、澳大利亚、哥伦比亚、日本等。
为防止效率低下,需要对公立医院组织结构进行改革。对此,不同国家采用的改革方式不同。
有的发达国家把公立医院转变成独立的非营利医院,如英国医院的信托基金,及香港的公法人;有些国家和地区则把一个区域的公立医院变成一个联合体;还有的地方建立公法人性质的一个中间组织,管理和经营公立医院,如香港医管局等。

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