护理专业知识：结石的类型及临床表现

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一、结石的类型
1.胆固醇结石
质硬，多面形或椭圆形，灰黄色，表面光滑，剖面呈放射状排列的胆固醇纹路，核心含色素较多，大小不一，可单发或多发，X线检查多不显影。
2.胆色素结石
质软易碎，形状不规则，大小不一，有的为泥沙状，棕黑色或棕红色，一般为多发，剖面呈层状，无核心。X线检查不显影。
3.混合性结石
由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合而成，根据所含的成分多寡而呈现不同的色泽和性状。剖面呈层状，有的中心呈放射状而外周呈层状。含钙较多，X线检查常显影。
二、结石的临床表现
1.胆囊结石
较大结石，仅有上腹闷胀不适，消化不良。小结石可堵塞胆囊管而引起剧烈绞痛，常并发感染时出现急性胆囊炎症状。
2.胆总管结石
最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状;若胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，表现右上腹有肿大压痛的囊性包块;肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛;患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状，总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。
3.肝内胆管结石
主要表现为肝区胀痛，伴有发热和黄疽。肝内结石向胆总管移动时，可阻塞胆总管而出现夏柯三联征。患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部;一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻。肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
例题：
某女，56 岁，腹痛、发热、黄疸间歇性反复发作，最可能的诊断是?
A.胰头癌
B.急性传染性肝炎
C.肝癌
D.胆总管结石
E.阿米巴肝脓肿
正确答案：D
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