2017广东医疗卫生预防医学：职业性汞中毒的临床表现及处理预防原则

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在预防医学卫生人才网招聘考试中可能会涉及到中毒知识点内容，所有可导致职业中毒的知识点中，职业性汞中毒是考察频率较高的一种，因此，今天中公卫生人才招聘信息网就职业性汞中毒做一个知识点小结，希望能够帮助考生重温那些我们熟知的知识点。
    汞的主要接触机会有：汞矿的开采和冶炼;汞齐法提炼金、银等贵重金属;仪表制造;化学工业用汞作阴极电解食盐，生产氯气和烧碱;塑料、染料工业用汞作催化剂;军工生产用雷汞作起爆剂;口腔科用银汞剂补牙等。
    在生产条件下，金属汞主要以蒸气形式经呼吸道进入人体，在体内的分布以肾脏为最高，其次是肝和脑。汞也易通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿发育。
    1.汞中毒的临床表现
    (1)急性汞中毒：口腔炎十分突出，可见流涎，牙齿肿痛、出血、松动;呼吸系统早期表现为咳嗽、胸痛;肾脏的损害表现为早期多尿、逐渐出现蛋白尿、少尿、尿汞增高，或出现管型甚至急性肾衰竭。
    (2)慢性汞中毒：其典型临床表现为易兴奋症、震颤和口腔炎。
    1)神经系统：初期表现为类神经症，如易兴奋、激动、焦虑、记忆力减退等，病情进一步发展则会发生性格改变，如急躁、易怒、胆怯、多疑等。
    2)震颤：开始时表现为细小震颤;进一步发展成粗大震颤，也可伴有头部震颤和运动失调，明显意向性。后期可出现幻觉和痴呆。部分患者出现周围神经病。
    3)口腔-牙龈炎：早期多有流涎、糜烂、溃疡、牙龈肿胀、酸痛、易出血;继而可发展为牙龈萎缩、牙齿松动，甚至脱落;口腔卫生不良者，可在龈缘出现蓝黑色汞线。
    4)肾脏损害：尿中出现高分子蛋白、管型尿甚至血尿，可见水肿。
    5)其他：胃肠功能紊乱、脱发、皮炎、免疫功能障碍，生殖功能异常等。
    3.汞中毒的治疗、处理与预防原则
    (1)治疗：主要进行解毒、对症及支持等措施。
    1)急性中毒治疗原则：迅速脱离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖;驱汞治疗，用二巯基丙磺酸钠或二巯丁二钠治疗。但需要注意口服汞盐患者不应该洗胃，应尽快口服蛋清、牛奶或豆浆等。同时用50%硫酸镁导泻。
    2)慢性中毒治疗原则：应调离汞作业及其他有害作业;驱汞治疗，用二巯基丙磺酸钠或二巯丁二钠、二巯基丁二酸钠治疗;对症处理和内科相同。
    (2)处理：观察对象应加强医学监护，可进行药物驱汞。
    急性和慢性轻度汞中毒者治愈后可从事正常工作;急性和慢性中度及重度汞中毒者治疗后不宜再从事接触汞及其他有害物质的作业。
    (3)预防：
    1)改革工艺及生产设备，控制工作场所空气汞浓度;
    2)加强个人防护，建立卫生操作制度;
    3)定期健康体检及就业前体检。
    【例题】职业性慢性汞中毒的主要临床表现为：
    A.易兴奋症、震颤、口腔炎 B.震颤、口腔炎、体温降低
    C.易兴奋症、震颤、肠炎 D.震颤、口腔炎、肾炎
    E.易兴奋症、肾炎、口腔炎
    【答案】A。解析：慢性汞中毒的典型临床表现为易兴奋症、震颤和口腔炎。