2017广东医疗卫生临床医学基础知识：类风湿关节炎考点总结

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对于临床内科风湿性疾病这一部分，爱考的疾病有类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等，中公卫生人才招聘信息网给大家总结一下类风湿关节炎的考点，希望在考试中对同学们有所帮助。
    一、概述
    类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。发病年龄在20～45岁，女性多见，男女发病比例为1:2～1:3，发病与环境、感染、遗传、性激素和神经精神状态等有关，伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官，70%的病人血清中出现类风湿因子。
    二、临床表现
    (1)全身表现：全身症状先于关节症状。
    (2)关节症状
    ①晨僵：病变的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，如胶粘着的感觉，适度活动后逐渐减轻，尤以晨起时最明显，称为晨僵。晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。
    ②关节疼痛和肿胀：往往是最早出现的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节、大关节亦常受累。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。
    ③关节畸形及功能障碍：关节畸形多见于较晚期病人。
    (3)关节外表现
    类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，约有20%～30%病人出现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。类风湿结节的存在表示本病的活动。类风湿关节炎的关节外表现还有巩膜炎、结膜炎及脉络膜炎，肺部可有胸膜炎、胸腔积液，心脏损害如心包炎，神经系统损害可有周围神经病变。
    三、辅助检查
    (1)血液检查：有轻至中度贫血;白细胞及分类多正常;血沉增快(滑膜炎症的活动性指标)。炎性标志物：C反应蛋白增高(反映本病的活动性)。
    (2)免疫学检查：类风湿因子(RF)在80%病人中呈阳性，与类风湿关节炎的活动性、严重性成正比。
    (3)关节滑液检查：正常人关节腔内的滑液量