2017广东医疗卫生护理专业知识：晚期产后出血的诊断与治疗

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晚期产后出血是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。多见于产后1～2周，亦可迟至产后42天内发病。临床表现为持续或间断阴道流血，有时是突然阴道大量流血，可引起失血性休克，晚期产后出血多伴有寒战、低热。对晚期产后出血的诊断与治疗也是非常重要的知识点，中公卫生人才网将此进行归纳总结，方便大家理解记忆。
    晚期产后出血的诊断
    1、病史
    产后恶露不干净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血，若为剖宫产术后，应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况，尤其应注意术后有无发热等情况，同时应排除全身出血性疾病。
    2、症状和体征
    除阴道流血外，一般可有腹痛和发热。双合诊检查应在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行。检查可发现子宫增大、软、宫口松弛，可以食指轻触子宫下段剖宫产者切口部位，了解切口愈合情况。
    3、辅助检查
    血、尿常规，了解感染与贫血情况，宫腔分泌物培养或图片检查，B超检查子宫大小，宫腔内有无残物，剖宫产切口愈合情况等。
    血常规：了解贫血和感染情况。
    B超检查：了解子宫大小、宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。
    病原菌和药敏试验：宫腔分泌物培养，发热时行血培养，选择有效广谱抗生素。
    血hCG测定：有助于排出胎盘残留和绒毛癌。
    病理检查：宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查。
    晚期产后出血的治疗
    1、少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素及子宫收缩剂。
    2、已有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。刮宫前做好备血、建立静脉通路及开腹手术准备，刮出物送病理检查，以明确诊断。刮宫后应继续给予抗生素及子宫收缩剂。
    3、疑有剖宫产后子宫切口裂开，仅少量阴道流血可先住院给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化;若阴道流血多量，可作剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小，炎症反应轻微，可作清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术;若组织坏死范围大，酌情做子宫全切除术或子宫次全切术。
    4、若应肿瘤引起的阴道流血，还应作相应处理。
    【例题】
    关于晚期产后出血下列正确的是：
    A.是指分娩24小时以后，在产后1周内发生的出血
    B.胎盘、胎膜残留引起者居多
    C.妇科检查：子宫大而软，宫口紧闭
    D.剖宫产术后出血发生在产褥早期
    E.产后滋养细胞肿瘤也有出血可能
    【答案】B。