2017广东医疗卫生临床医学基础知识：急性血源性骨髓炎常见考点

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急性血源性骨髓炎是考试中常考的考点，今天中公卫生人才网的专家们就急性血源性骨髓炎意义、临床表现、辅助检查、治疗原则的考点进行了总结。
    急性血源性骨髓炎考点-意义：
    属于化脓性骨髓炎的一种，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌。好发部位为长骨骨干的干骺端，原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞。
    急性血源性骨髓炎考点-临床表现：
    最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐、呈脓毒症样发作。儿童多见，以胫骨上段和股骨下段多见，其次是肱骨与髂骨，脊柱与其他四肢骨骼都可以发病。发病前往往有外伤史，但找不到原发感染灶，或在病史中询问出原发感染灶者不多见。
    急性血源性骨髓炎考点-辅助检查：
    1.白细胞计数总数增高，可达(2～4)109/L，中性粒细胞数增高。血培养为阳性。
    2.X线拍片早期无明显改变，发病2周左右方有骨破坏、增生和病理性骨折表现。
    3.最重要的是一旦怀疑本病，在抗生素应用以前应行血液培养，以确定起病菌及药物敏感性。
    急性血源性骨髓炎考点-治疗原则：
    1.全身支持疗法
    充分休息，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生压疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。
    2.药物治疗
    及时采用足量而有效的抗生素药物，开始可选用广谱抗生素，常两种以上药物联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗生素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。
    3.手术治疗
    手术的目的：引流脓液，减少脓毒症症状;‚阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎，手术应在应用抗生素48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术，手术的方法有钻孔引流术和开窗减压两种。如无脓液，可行钻孔引流，以免过多破坏骨密质的血液循环;如有脓液溢出，可将各钻孔连成一片，用骨刀去除一部分骨密质，称为骨“开窗”。
    4.局部辅助治疗
    肢体可作皮肤牵引或石膏固定，可起到下列作用：止痛、防止关节挛缩畸形、防止病理性骨折。