临床医学基础知识：肺结核考点汇总

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首先我们一起看一道题目： 1. 女性，24岁。近2个月来常四肢关节疼痛，伴皮肤结节，红斑。10天前发热(T38℃)、咳嗽，咳少量痰。胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是： A.肺囊肿继发感染 B.肺脓肿 C.肺结核 D.支气管肺癌 E.细菌性肺炎 1.【答案】C。 可以看出，考察肺结核的时候，基本的考查形式就是这样，题目中会提出一些症状，检查，然后让你做出诊断。我们下面展开说一下肺结核的知识点。 一、结核病的发生与发展 原发综合征是指既有原发病灶，又有因原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结而引起的淋巴结肿大。 二、病因 肺结核由结核分枝杆菌引起。其中，以人型为主，其次为牛型、鼠型。 三、生物学特性 1、抗酸性：抗酸染色阳性(最有意义)。 2、多形性：多为杆状。 3、生长缓慢：培养时间约2-8周。 4、抵抗力强、菌体结构复杂：主要成分为类脂质。 四、传播途径 肺结核最常见、最主要的传播(感染)途径是：呼吸道传染。 播散途径：最常见血行播散，其次淋巴道。 五、分型：原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺结核、菌阴肺结核。 1、原发性肺结核：最容易自愈。 (1)包含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童。 (2)胸片示哑铃型阴影，即原发病灶(位于上叶底部、下叶上部)、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。 最易感染的途径是淋巴道感染，而继发性肺结核的感染途径是呼吸道感染。 2、血行播散性肺结核：最常合并结核性脑膜炎。 ①急性粟粒型肺结核：多见于婴幼儿和青少年;X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影。 ②亚急性、慢性血行播散型肺结核：起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影。 3、继发性肺结核：多发生在成人，X线多样性，好发在上叶尖后段和下叶背段。 (1)浸润性肺结核：感染途径：呼吸道感染，为成人最多见的类型，多发生在肺尖和锁骨下;X线表现为云雾状阴影，可融合形成空洞。 (2)空洞型肺结核：多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞;伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞，当引流支气管壁出现炎症半堵塞时，因活瓣形成，而出现壁薄的、可迅速扩大和缩小的张力性空洞以及肺结核球干酪样坏死物质排出后形成的干酪溶解性空洞。 (3)纤维空洞型肺结核：流行病学意义是结核病菌重要的社会传染源;病灶呈纤维厚壁空洞、肺门太高和肺纹理呈垂柳样;纵隔向患侧移位;其传染性极强，又叫“开放性肺结核”。 (4)干酪样肺炎：病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，无壁空洞。 (5)结核球：病灶直径在 2~4cm之间，多小于 3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有卫星灶。 (6)结核性胸膜炎 (7)其他肺外结核 (8)菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。诊断靠典型胸部X线表现。 六、临床表现 1、症状：全身结核中毒症状，如低热、盗汗、午后潮热、乏力、食欲不振和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血。出现四肢大关节结节红斑就是结核性风湿症。 痰中带血是因为炎性病灶，毛细血管扩张导致。中等量咯血是因为血管破裂损伤所致。 2、体征：触诊语颤增强、叩诊呈浊音。 七、辅助检查 1、胸片X线：肺结核首选检查，也是早期诊断方法。 2、年龄不能作为原发性和继发性肺结核的区别依据。 3、痰结核分枝杆菌检查：确诊方法。 4、痰结核菌素试验(PPD)：注射48~72小时后测量记录结果：硬结直径≤4mm为阴性(-);5~9mm为一般阳性(+)，10~19mm为中度阳性(++)，≥20mm或<20mm，但有水泡或坏死为强阳性(+++)。