临床医学专业知识：类风湿关节炎的治疗要点

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由于本病的病因不明，目前临床上尚缺乏根治和预防的有效方法。治疗目的包括:①减轻或消除因关节炎引起的关节肿痛、压痛、晨僵或关节外症状;②控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，尽可能地保持受累关节的功能;③促进已破坏的关节骨修复,并改善其功能。治疗措施包括:一般治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。
    1.一般治疗包括休息、关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期、发热以及内脏受累的病人。
    2.药物治疗根据药物性能不同，治疗RA常用药物分为四大类，包括非甾体类抗炎药、缓解病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药等。
    (1)非甾体类抗炎药(NSAID):主要是通过抑制环氧酶活性阻止前列腺素合成达到控制关节肿痛、晨僵和发热的目的。
    (2)缓解病情抗风湿药(DMARD)：起效时间长，比NSAID发挥作用慢，可作用于病程中的不同免疫成分，并有改善和延缓病情进展的作用，同时又有抗炎作用，多与NSAID联合应用。常用药物有甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹和氯喹、雷公藤、金制剂、青霉胺、环磷酰胺、环孢素等，一般首选MTX。
    (3)糖皮质激素:适用于活动期有关节外症状者，或关节炎明显而NSAID无效者，或慢作用药尚未起效时。
    (4)植物药制剂:包括雷公藤总苷、青藤碱、白芍总苷等。
    3.手术治疗包括关节置换和滑膜切除手术，前者适用于晚期有畸形并失去功能的关节。滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，必须同时应用DMARD。