医疗事业单位招聘考试《护理笔试》备考之ITP与过敏性紫癜鉴别

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医疗卫生人才网讯：在竞争越来越激烈的医疗事业单位招聘考试《护理笔试》备考中，因为大多数医务工作者需要同时兼顾工作、生活和学习等多件事情，所以复习策略和技巧显得尤为重要，行之有效的复习策略和技巧不仅省时省力，更会让考生在考试中夺得头筹，取得好成绩。本文旨在针对事业单位招聘《护理笔试》中的易混难记的知识点给大家做一一梳理，帮助大家有技巧的快速掌握。
    特发性血小板减少性紫癜病因未明，可能与感染因素(病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌)、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有关。患者血液中血小板相关免疫球蛋白(PAIgG)增高。首选肾上腺糖皮质激素药物，可抑制血小板与抗体结合。本病在病因、临床表现、辅助检查、治疗原则和护理措施方面都有要掌握的相关知识点。现将具体考点制成有利于考生掌握和易记的表格。如下：
       

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    临床表现

	急性型	慢性型
发病人群	半数以上发生于儿童	主要见于青年女性
起病特点	多数患者发病前1～2周有上呼吸道感染史	起病隐匿
出血特点	出血症状较重，除有皮肤黏膜外，还可有内脏出血	多数出血较轻，常常因为感染而突然加重，表现为反复皮肤黏膜出血，内脏出血少见，女性长期月经过多可致失血性贫血

    辅助检查

血象	血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×109／L，失血多可出现贫血，白细胞计数多正常，嗜酸性粒细胞可增多
骨髓象	骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少
凝血	出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性
血小板相关	寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高

    治疗原则

一般疗法	卧床休息，防止创伤，感染时用抗生素
肾上腺糖皮质激素	首选药物，可抑制血小板与抗体结合，用法：泼尼松每次10～20mg（3/日），严重者可静点氢化可的松或地米，待PLT正常后逐渐减量，小剂量（5～10mg）维持3～6个月
脾切除	内科治疗无效时，作用机制减少血小板破坏及抗体的产生
免疫抑制剂	以上方法无效时
输血	危重病人用，PLT＜20×109／L，输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的止血效果
其它	中药，大剂量丙球等

    小结：SEL，肾病综合征及ITP均为自身免疫系统疾病，首选都是激素
    护理措施★

观察	注意出血部位、范围、出血量等
休息与活动	＞（30～40）×109／L，出血不重—适当活动 ＜（30～40）×109／L，卧床休息
饮食	富含高蛋白、高维生素、少渣饮食
症状护理	皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血—油纱填塞；呕血、便血—卧床休息
脑出血	＜20×109／L应警惕脑出血,避免便秘,剧烈咳嗽
药物护理	首选药物为糖皮质激素，解释药物副作用（Cushing综合征）
患儿护理	患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血

    过敏性紫癜的病因有感染(包括细菌、病毒以及肠道寄生虫感染等。)、食物(主要是机体对异性蛋白质过敏，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类等。)、药物，其他如花粉、尘埃、昆虫咬伤、寒冷刺激及疫苗接种等。
       

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    临床表现

单纯型 （紫癜型）	最常见。反复皮肤紫癜为主要表现，多于下肢及臀部，对称分布，分批出现，经7～14日消退
腹型	腹痛呈阵发性绞痛或持续性钝痛，多位于脐周或下腹部，发作时可因腹肌紧张、明显压痛及肠鸣音亢进而误诊为急腹症
关节型	关节部位血管受累→关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，多于膝、踝、肘、腕等大关节，反复发作，呈游走性，数月内消退，不留后遗症
肾型	紫癜后1周出现蛋白尿、血尿、管型尿，严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合征
混合型	具备2种以上类型的特点，称混合型

    护理措施

急性期	应卧床休息，少吃鱼虾，牛奶等
症状护理	安静环境，对症处理
病情观察	皮肤出血的部位及范围；腹痛的性质、部位、程度以及持续时间，有无伴随症状，粪便颜色；关节局部肿、热、痛的情况；尿液的颜色变化，尿常规检查结果
用药护理	说明激素副作用，嘱应用环磷酰胺患者多饮水，观察小便量及色泽

    ITP与过敏性紫癜鉴别

	ITP	过敏性紫癜
发病机制	Plt免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病	为免疫因素介导的一种全身血管炎症
Plt计数	＜20×109/L	多正常
Plt形态	异形、巨大形	正常
治疗	激素（首选）；止血；免疫抑制剂；血浆置换；造血干细胞移植等	抗过敏；抗组胺；激素（腹型关节型效果好）；免疫抑制剂；对症治疗

	ITP	过敏性紫癜
骨髓检查	骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍	正常
凝血	BT时间延长，CT正常	凝血功能正常
其它检查	血小板上和血清中存在大量抗血小板抗体	毛细血管脆性试验半数以上阳性
出血特点	见临床表现	典型四肢皮肤紫癜最常见，可伴腹痛儿童多见、关节肿痛和（或）血尿

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