卫生专业知识:外科护理学16

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1.药疹的临床表现
    (1)固定性红斑型：圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，单个或数个，境界清楚，分布不均匀，重者和在红斑上发生水疱、大疱、糜烂和渗出;
    (2)麻疹样或猩红热样型(最常见)：麻疹样药疹为斑疹或斑丘疹，分布均匀，可泛发全身;猩红热样药疹为面、颈部的小红斑，并迅速扩散到全身。本型药疹有畏寒发热等全身症状;
    (3)荨麻疹型：有大小不等的风团，部分病人出现发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿等血清病样症状;
    (4)大疱性表皮松解型：全身弥漫性紫红色或暗红色斑片、大小不等的水疱、糜烂面，似浅二度烫伤，尼氏征阳性，可伴全身中毒症状;
    (5)剥脱性皮炎型(最严重)：潜伏期20天左右，发病呈进行性加重，皮损为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有糜烂、渗出和结痂。经10天后红肿消退，全身呈出现叶片状脱落;
    (6)多形红斑型：黄豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形的红疹、丘疹，中心颜色加深。重者出现全身红斑，红斑上可出现大疱、糜烂及渗出，口、眼、肛周等粘膜部位的糜烂，可有剧痛;肝功能损害、继发感染。
    2.寻麻疹的临床表现
    急性荨麻疹：
    先有皮肤瘙痒，继而出现大小不一的风团，风团迅速消失，但一日内可发作数次，全身各处均可发病，严重者可出现过敏性休克的症状，一般经数日或1~2周而愈;
    慢性寻麻疹：
    反复发作，病程达数月或数年，风团较少，全身症状较轻。
    3.银屑病的临床表现
    典型皮肤损害：
    红色丘疹或斑块上覆有多层银白色的鳞屑，伴不同程度的瘙痒;
    （1）寻常型银屑病（最常见）
    ①常发生于四肢伸侧、头皮、背部和骶部，皮损特点：基本损害为红斑，边缘清楚，上覆盖白色鳞屑，刮去鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜(薄膜现象)，再刮除薄膜即可见小点状出血(点状出血)，形态有点滴状、钱币状、斑块状及地图状(蜡滴现象);早期冬重夏轻;
    ②病程：
    分进行期、稳定期与退行期，进行期皮损不断出现，炎症浸润明显;稳定期炎症减轻;退行期皮损缩小减退，可遗留暂时性色素沉着;
    （2）关节病型银屑病;
    （3）红皮病型银屑病;
    （4）脓疱型银屑病。
    4.天疱疮的临床表现(天疱疮是大疱性皮肤病的一种)
    寻常型天疱疮：
    最常见、最严重、预后差，口腔黏膜先发生，好发口腔、胸背和头颈，中老年人多见，皮肤、黏膜有疱壁薄而松弛的水疱、糜烂，瘙痒，尼氏征阳性;
    增殖型天疱疮：
    良性型，好发腋窝、乳房下、腹股沟、外生殖器和肛周等皱褶处，年轻人多见，松弛性水疱，尼氏征阳性，有乳头瘤状或疣状增生;
    落叶型天疱疮：
    开始时局限于头面和躯干上部，中老年人多见，松弛性水疱，尼氏征阳性，有黄褐色油腻性鳞屑，黏膜损害较轻;
    红斑型天疱疮：
    好发头皮、面和胸背上部，较少累及口腔黏膜和下肢，面部红斑狼疮样蝶形红斑，松弛性水疱，尼氏征阳性。
    5.白头粉刺与黑头粉刺的比较
    白头粉刺：闭合性粉刺，针头大小的皮色丘疹，不易挤出脂栓;
    黑头粉刺：开放性粉刺，见于扩大的毛孔中，毛囊开口的脂栓因氧化而变黑色，可挤出脂栓。
    6.梅毒Ⅰ、Ⅱ期包括的皮损表现
    一期梅毒：
    主要表现为硬下疳和梅毒性横痃，典型的硬下疳特点：单个损害、表面清洁、软骨硬度、不痛不痒、不治而愈、传染性强;
    二期梅毒：
    1)梅毒疹：特点：皮疹多形、泛发对称、色泽发红、不痛不痒、好发于趾、传染性强、自行消退、不留瘢痕;2)扁平湿疣：二期梅毒的特有征;
    三期梅毒：
    传染性弱，结节性梅毒疹和树胶肿，骨损害。
    7.高渗性缺水：
    水钠同时缺失，失水多于缺钠，血清钠升高，细胞外渗透压呈高渗状态，又称原发缺水。
    间歇性跛行：
    病人行走数分钟即出现麻木、酸胀，须立即蹲下、弯腰或休息数分钟，继续行走又出现上述症状，见于血栓闭塞性脉管炎局部缺血期和腰椎管狭窄症。
    尼氏症阳性：
    又称棘层细胞松解征;用手指推压水疱，可使其移动;看似正常的皮肤，稍微受到轻微的摩擦，即可出现表皮脱落现象，露出潮红的基地面，似烫伤样。
    急性湿疹：
    是一种具有多形性呈对称分布的皮疹，有渗出倾向，伴剧烈瘙痒，易反复发作的皮肤炎症。常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。
    8.摆手术体位的原则
    最大限度保证病人安全、舒适。
    充分暴露手术区域，同时减少不必要的暴露。
    保证呼吸、循环通畅，不影响麻醉医师的观察和监测。
    妥善固定，防止大血管、N受压，肌内扭伤及压疮等并发症的发生。
    肌体及关节托垫须稳妥，不能悬空放置，外展不能>90度。
    9.破伤风TAT脱敏试验
    将1ml抗毒素分成0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml，用生理盐水分别稀释至1ml，从小到大的剂量顺序分次肌内注射，每次间隔半小时，直至全量注完。每次注射后观察有无脸色苍白、皮疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、关节酸和血压下降等;一旦发生，应立即停止注射TAT，同时皮下注射肾上腺素1mg或肌内注射麻黄碱30mg。
    10.简述湿敷的作用、适应症、操作方法、注意事项
    作用：清洁、消炎、收敛、止痒
    适应症: 急性渗出性皮炎、皮肤感染、糜烂及溃疡
    操作方法：把所选药物浸泡，将4-8层纱布置于药液中浸透，挤去多余药液后，敷于患处。一般每1-2小时换1次即可，如渗液不多，可4-5小时换1次。
    注意事项：
    (1)注意保持敷料湿润与创面清洁;
    (2)大疱性皮肤病及表皮剥脱松解不宜使用;
    (3)药液新鲜配制;
    (4)湿敷垫清洗消毒;
    (5)湿敷面积不宜过大。