卫生专业知识:外科护理学5

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1.三种气胸的比较：
   

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    2.张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。
    3.进行性血胸的判断
    1) 脉搏逐渐增快，血压持续下降
    2) 经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降
    3) 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降
    4) 胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大
    5) 胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml
    4.胸腔闭式引流的护理：
    (1)妥善固定，保持管道的密闭
    ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落
    ②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立
    ③引流管周围用油纱布包盖严密
    ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入
    ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置
    ⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理
    (2)严格无菌操作，防止逆行感染
    ①引流装置应保持无菌
    ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换
    ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔
    ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程
    (3)维持引流通畅
    ①病人取半坐卧位
    ②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压
    ③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张
    (4)胸腔引流的观察与记录
    ①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提 示引流管不通畅或肺已完全扩张
    ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
    (5)体位与活动
    最常采用的体位是半坐卧位;病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落 或引流瓶打破的处理
    (6)胸腔引流管的拔除及注意事项
    拔管的指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。
    5.玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4~6cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张;若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张;若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。
    6.肺癌的病因
    长期大量吸烟(最主要);工业粉尘、大气污染;人体内在因素;基因突变。
    7.肺癌的分类
    ①鳞状细胞癌(鳞癌)：最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好;②未分化小细胞癌(小细胞癌)：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差;③腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早;④大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差。
    8.肺癌的临床表现
    (1)早期：刺激性咳嗽;血痰;部分胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛;(2)晚期：声音嘶哑、吞咽困难、Horner征、Cushing综合征(满月脸水牛背四肢细)。
    9.肺癌的护理措施
    (可能考点)肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，因避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
    10.食管癌的分型
    髓质型(最常见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(硬化型，程度重预后差)