青海医疗考试 麻醉学重要知识点：复习思考题汇总（8）

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中公医疗卫生网对医疗卫生事业单位考试麻醉学的部分知识以思考题的形式做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。
【思考题一】
论述局麻药中毒时的临床表现。
局麻药中毒时其中枢神经系统毒性表现先于心血管系统，其毒性作用是先兴奋后抑制。轻度毒性反应时，表现为眩晕，多言，无理智及定向障碍，同时血压升高，脉压变窄;中度毒性反应时，表现为惊恐，烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状;重试毒性反应时，表现为神志消失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥，抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。局麻药引起心脏中毒的剂量为中枢神经系统惊厥剂量的3倍以上，中毒时可出现心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。
【思考题二】
论述如何防治局麻药的毒性反应。
预防措施：
①一次用药量不超过限量;
②根据病人情况或用药部位酌减剂量;
③注射前先回抽有无血液，或边进针边注药;
④对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减慢吸收;
⑤麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药物，可提高局麻药致惊厥的阈值;
⑥麻醉前尽量纠正病人的病理状态，如高热，低血容量，心衰，贫血及酸中毒等，以提高机体的耐受力。
在治疗上：
如已发生中毒反应，首先应立即停止注药，保持呼吸道通畅，同时吸氧，轻度的毒性反应多属一过性，无需特殊处理即能很快恢复，如病人极其紧张和烦躁，可给以适量镇静剂地西泮10mg静注，超到预防和控制抽搐作用。
如已发生抽搐，或惊厥，由于地西泮显效时间较长，应采用咪达唑仑及丙泊酚静注达到控制惊厥，必要时静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸。
如出现低血压，可用麻黄碱或去氧肾上腺素等升压药，心率缓慢则用阿托品静注。
若发生心跳骤停，立即行心肺复苏。
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