护理专业知识：颅底骨折的概述、临床表现及治疗

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【导读】
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一、颅底骨折的概述
颅底骨折大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。
二、颅底骨折的临床表现
1.颅前窝骨折
常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成淤斑，骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气，筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤，严重者导致失明。
2.颅中窝骨折
常累及颞骨岩部，颞部软组织挫伤和肿胀、耳出血或脑脊液耳漏、面神经或听神经损伤、眶上裂综合征、颈内动脉-海绵窦瘘。
3.颅后窝骨折
枕部或乳突区皮下瘀斑，多在伤后数小时出现。舌咽、迷走和舌下神经功能障碍或延髓损伤症状。
三、颅底骨折的治疗
1.治疗原则
(1)脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。
(2)着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。
(3)脑脊液漏持续2-3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。
(4)合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。
2.用药原则
(1)伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。
(2)发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。
(3)合并脑损伤者，按脑损伤治疗。