护理专业知识：胃、十二指肠溃疡术后护理

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1.一般护理
手术后病人血压平稳后取半卧位，定时测生命体征，观察腹部体征和腹腔引流液性质和量，胃肠减压期间静脉输液。
2.胃管与饮食护理
一般患者术后第3天拔除胃管进饮食，先从少量流食开始，如无恶心、腹胀等情况，逐渐增加到全量流食，术后1周可改半流食。
3.术后并发症的观察与处理
(1)吻合口出血：一般术后24小时内，自胃管可吸出少量暗红色或咖啡色胃液，量为100～300ml，若术后从胃管内持续流出大量鲜血，甚至呕血或便血，应考虑吻合口出血。先行非手术治疗，禁食、止血药物、输血等，若无效，需再次手术止血。
(2)十二指肠残端瘘：是毕Ⅱ式术后严重并发症，表现为右上腹突发剧痛和腹膜刺激征，需立即手术，多发生于术后3～6天。
(3)吻合口破裂或瘘：少见，多发生于术后3～5天，引起急性弥漫性腹膜炎，应立即手术。
(4)梗阻：术后梗阻的共同特征是呕吐，但呕吐物特点不一，吻合口梗阻的呕吐物不含胆汁，输出段梗阻呕吐物既有胆汁也有食物。不完全性输入段梗阻呕吐物含胆汁而无食物，完全性输入段梗阻呕吐物无胆汁。前3种梗阻可先采用非手术治疗，禁食、胃肠减压、洗胃、补液等，而完全性输入段梗阻应及早手术。
(5)倾倒综合征：常发生在毕Ⅱ式术后，由于食物排空过快，吸收大量细胞外液，肠腔突然膨胀等引起。表现为进食后10～20分钟，出现上腹部饱胀不适、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴肠鸣及腹泻。术后早期指导病人少食多餐，餐后平卧20～30分钟，避免过甜、过热流食，进食时不要喝水，通常通过饮食调节，逐渐自愈。
例题：
某女，45 岁，胃大部切除毕Ⅱ 式手术后第5 天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑?
A.倾倒综合征
B.吻合口瘘
C.上消化道出血
D.低血糖综合征
E.十二指肠残端破裂
正确答案：E
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