护理学专业知识：风湿性心脏病之瓣膜病难点解析

中公

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风湿性心脏病是常见的心脏病之一，也是护士资格证考试和事业单位考试中常见的考点，其考点较多。其中瓣膜受累后出现瓣膜疾病，对于部分考生而言较难理解和记忆。中公医疗考试研究院的余巍老师就以二尖瓣膜疾病为代表，对瓣膜病进行分析，希望对同学们有所帮助。
一、分类和意义
瓣膜疾病大致可以分为两种：瓣膜关闭不全和瓣膜狭窄。二者的意义是什么呢?
1.瓣膜狭窄表现为瓣膜在应该开放的时候不能完全打开，血液不能顺利通过瓣膜;
2.瓣膜关闭不全即在应该关闭的时候瓣膜不能关闭完全，瓣膜之间留有空隙，导致血液反流。
二、解剖与生理
二尖瓣位于左心房与左心室之间。在心脏收缩期，二尖瓣关闭，血液流动方向是由左心室至主动脉，然后进入体循环;在舒张期时，二尖瓣开放，血液由左心房进入左心室，使左心室逐渐充盈。另外，我们还要知道二尖瓣的开放和关闭在心动周期中所属的哪一时期。根据这些信息，我们可以画出表1：

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三、病理及临床表现
1.二尖瓣狭窄
左心室淤血
二尖瓣狭窄时，二尖瓣不能完全打开。二尖瓣开放的时机由表1可看出位于心动周期的舒张期。此时左心房的血液不能顺利通过二尖瓣进入左心室，所以导致左心房淤血，同时左心室血量减少。如图1示：

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左心房淤血可导致肺循环压力升高，从而导致肺淤血，所以患者出现呼吸困难，甚至咯血，这些表现随着二尖瓣狭窄程度导致的肺淤血程度加重而加重。
除此之外，由于二尖瓣狭窄时病理表现主要处于心脏舒张期，所以在听诊时，可听到舒张期杂音，该杂音一般出现在舒张中晚期，为一种隆隆样杂音。

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2.二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全时，二尖瓣不能完全闭合。二尖瓣闭合的时机由表1看出位于心动周期的收缩期。此时左心室的血液流入主动脉，但因为此时左心室内压较大，而且本应完全闭合 左心室血量增多
的二尖瓣没有完全关闭，所以部分血液反流进入左心房，如图2：

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所以左心房血量增多，而进入主动脉的血量减少。随着血液反流程度不同，患者的表现有所不同，如果反流较轻，患者仅有轻微的劳力性呼吸困难，但是反流严重，患者很快出现急性左心衰，甚至休克等表现。在一些慢性患者方面，由于机体代偿，早期表现较轻，出现明显症状的时间也较晚，但是此时心脏多数已出现器质性病变。
同理，二尖瓣关闭不全的病理表现主要处于心脏收缩期，所以听诊时，可听到收缩期杂音，该杂音为高调收缩期杂音。如果反流严重，还可出现舒张期杂音。
当然二尖瓣膜疾病的内容还有很多，在这里我们通过分析和对比，并利用图片和表格进行讲解，希望同学们能够对二尖瓣膜疾病有更多的认识。同时利用这些方法能够对主动脉瓣膜疾病进行同样的分析，并和二尖瓣膜疾病进行对比和总结，相信同学们能够发现学会学习是一个快乐的过程，不仅能将知识的碎片系统化，还可以在有效的时间里进行有效地复习，做到事半功倍!
中公教育专家 余巍