2017广东医疗卫生中医知识：舌诊入门

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舌诊是通过观察人体舌质、舌苔和舌下络脉，来了解人体生理功能和病理变化的诊察方法。敖氏的《伤寒金镜录》是我国历史上第一部舌诊专著。舌的上面为舌面，下面为舌底，前端为舌尖，中部为舌中，后部人字形界沟之前为舌正中沟。
    舌底正中线有一条连于口腔底的皱襞，为舌系带。舌系带左右各有一个腺管开口，左侧为金津右侧为玉液，是胃津、肾液上潮的孔道。舌体表面有许多凸起，称为舌乳头。分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头、叶状乳头四种。丝状乳头的复层扁平上皮常有角化和脱落，混有食物残渣、唾液等，使舌黏膜表面覆上一层白色薄苔，称为舌苔。
    舌为心之苗，手少阴心经别系舌本。心主血脉，舌的脉络丰富，心血上荣于舌，所以人体气血的运行情况可以反映在舌质的颜色上;心主神明，舌体的运动又受心神的支配，因此舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，与神志活动密切相关。
    舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉。舌苔是由胃气熏蒸谷气上承于舌面而成。舌体又赖气血的充养，故舌象能反映气血的盛衰。
    舌面的脏腑分候：以五脏来划分舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肾，舌边属肝胆。以胃经划分：舌尖属上脘，舌中属中脘，舌边属下脘。以三焦来划分舌尖属上焦，舌中属中焦，舌根属下焦。
    舌诊主要以望诊为主。舌诊时必须排除各种因素造成的虚假舌象。首先，光线对舌色的影响很大，望舌以白天充足而柔和的自然光线最好。如在夜晚或暗处，以日光灯直接照射舌面最好。其次，食物和药物也会对舌象产生影响。如饮水后干燥舌苔变湿润、长期服用某些抗生素，产生黑腻苔或是霉腐苔、饮用牛奶椰汁等使舌苔变白变厚、食用花生瓜子含脂肪的在短时间可使舌面附着黄白色的渣滓易与腻腐苔混淆，长期吸烟易使舌苔染黑。最后，牙齿的残缺、镶牙、睡觉张口呼吸、伸舌时间过长都会影响舌诊的准确。
    【例】舌诊时，以五脏来划分舌体，其中舌根属于：
    A.心 B.肾 C.肝 D.胆
    E.肺
    【答案】B。解析：五脏来划分舌体，其中舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肾，舌边属肝胆。
    【例】某些食物或药物会使苔染色，如长期服用某些抗生素可产生：
    A.黑腻苔 B.白腻苔 C.薄白苔 D.花剥苔
    E.类剥苔
    【答案】A。解析：长期服用某些抗生素，产生黑腻苔或是霉腐苔、饮水后干燥舌苔变湿润、饮用牛奶椰汁等使舌苔变白变厚、食用花生瓜子含脂肪的在短时间可使舌面附着黄白色的渣滓易与腻腐苔混淆，长期吸烟易使舌苔染黑。