2017广东医疗卫生护理专业知识：简述骨折愈合的过程

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骨折的愈合会由于多种因素的影响，比如前期的治疗、复位以及后期的营养、康复等。俗语说“伤筋动骨一百天”，确实如此，因为骨折后的愈合是一个复杂而连续的过程，根据组织学和细学的变化通常将其分为以下3个阶段。但三者之间不可截然分开，而是相互交织逐渐演进。今天我们就简单学习一些关于骨折的愈合过程。
    (一)血肿炎症机化期：骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后6-8小时，骨折断端的血肿凝结成血块。损伤可致部分软组织和骨组织坏死，在骨折处引起无菌性炎症反应。炎性细胞逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而便血肿机化形成肉芽组织。肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原纤维，转化为纤维结缔组织连接骨折两端，称为纤维连接。此过程约在骨折后2周完成。同时，骨折端附近骨外膜的成骨细愿伤后不久即活跃增生，1周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐延伸增厚。骨内膜在稍晚时也发生同样改变。
    (二)原始骨痂形成期：骨内，外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增殖，合成并分泌骨基质，便骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痴和外骨痴。填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，软骨组织经钙化而成骨，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痴相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。这些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般约需4～8周。此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。
    (三)骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列越来越规则和致密。随着破骨细胞和成骨细胞的侵入，完成骨折端死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。原始骨痴被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，此过程约需8～12周。随着肢体活动和负重，在应力轴线上成骨细胞相对活跃，有更多的新骨形成坚强的板层骨;在应力轴线以外破骨细胞相对活跃，吸收和清除多余的骨痂。最终，髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹。骨折愈合过程有一期愈合(直接愈合)和二期愈合(间接愈合)，临床上以二期愈合多见。