2017广东医疗卫生预防医学：职业性铅中毒

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主要接触机会有铅矿开采及冶炼、熔铅作业和铅化合物的应用等。生产过程中，铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气的形式污染生产环境，所以呼吸道是主要吸入途径，其次是消化道。
    (一)毒作用机理
    铅作用于全身各系统和器官
    1.对骨髓中幼稚红细胞较强毒性作用→点彩红细胞增加，红细胞成熟障碍;
    2.与细胞内蛋白质巯基结合，干扰多种细胞酶类活性，如红细胞膜ATP酶活性下降，细胞膜脆性增加，溶血;
    3.大脑皮层兴奋与抑制紊乱，皮层-内脏调节障碍，末梢神经传导速度降低;
    4.血管痉挛、肾脏受损;
    5.至卟啉代谢紊乱、血红素合成障碍：铅抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶(ALAD)和血红素合成酶。
    (二)临床表现
    1.急性中毒：主要是经口摄入，工业生产中已罕见。
    主要为胃肠道症状：恶心、呕吐、腹绞痛;中毒性脑病;
    2.慢性中毒：早期表现乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等;
    (1)神经系统：类神经征，外周神经炎(运动型、感觉型或混合型)，中毒性脑病;
    (2)消化系统：食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、便秘，严重时腹绞痛(脐周，止痛药不易缓解，可持续数分钟以上，腹部检查常无阳性体征);
    (3)血液及造血系统：轻度贫血(低色素正常细胞型)，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多;
    (4)其它：铅线，肾脏损害，月经失调、流产等。
    (二)处理原则
    1.铅吸收：可继续原工作，3-6个月复查一次。
    (1)轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。
    (2)中度中毒：驱铅治疗后原则上应调离铅作业。
    (3)重度中毒：调离，治疗和休息。
    2.治疗方法包括：
    (1)驱铅疗法：3-4日一疗程，间隔3-4日。首选：依地酸二钠钙1.0g/d;二巯基丁二酸钠1.0g/d静脉注射或0.5g/次，每日三次。
    (2)对症疗法：镇静剂，腹绞痛(葡萄糖酸钙或阿托品)。
    (三)职业性铅中毒的预防
    1.降低铅浓度：
    (1)加强工艺改革
    (2)加强通风
    (3)控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出
    (4)以无毒或低毒物代替铅：
    2.加强个人防护和卫生操作制度：工作服，防烟口罩，洗手，淋浴，体检，妊娠及哺乳期暂时调离铅作业。
    3.职业禁忌证：贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管器质性疾患。
    【例题】职业性铅中毒的特效解毒剂为：
    A.依地酸二钠钙 B.巯基络合剂
    C.阿托品 D.糖皮质激素
    E.以上都不是
    【答案】A。解析：职业性铅中毒时，驱铅疗法：3-4日一疗程，间隔3-4日，首选药物为依地酸二钠钙1.0g/d。