临床医学基础知识：内科学消化系统知识问答

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1.简述肝硬化失代偿期的临床表现?
    解答：A.肝功能减迟症状：全身症状，一般情况与营养情况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝黑无光泽，可有不规则热，夜盲及浮肿;消化道症状，食欲不振，进食后常感上腹宝涨不适，恶心，呕吐，对脂肪和蛋白质耐受差，半数以上有轻度黄疸;出血倾向和贫血，常有鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠出血倾向;内分泌紊乱，主要是雌激素拉多，雄激素降低，男性有性欲下降，睾丸猥琐，乳房发育等，女性有月经不调，不孕等。此外尚有蜘蛛痣，肝掌等。
    B.门静脉高压症：脾大，因淤血而轻中度肿大，部分可达脐下;侧支循环建立和开放，有三支重要侧支开放：食管胃底部静脉曲张，胃壁静脉曲张，痔静脉扩张;腹水是肝硬化的最突出表现。
    C.肝触诊：质地较硬，边缘较薄，晚期可初几结节或颗粒，通常无压痛。
    2.肝硬化的并发症?
    解答：上消化道出血;肝性脑病;感染;肝肺综合症;肝肾综合症;原发性肝癌;电解质及酸碱平衡紊乱。
    3.肝硬化的主要诊断依据?
    解答：有病毒性肝炎长期饮酒等有关的病史;有肝功能减退和门静脉高压形成的临床表现;肝质地坚硬有结节感;肝功能试验常有阳性发现;肝组织活检有假小叶形成。
    4.简述肝硬化治疗的原则?
    解答：本病无特殊治疗，关键在于早期诊断对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能以及并发症的治疗。
    5.肝硬化腹水如何治疗?
    解答：限制水钠摄入给无盐或低盐饮食，每时摄入钠盐500-800mg，进水量限制在1000ml/d左右;利尿剂：主要使用螺内酸脂和呋塞米，目前文化螺内酯和呋塞米联合应用，剂量之比为100mg：40mg;放腹水加输入蛋白，每次放腹水4000-6000ml或可一次放10000ml甚至讲腹水放完同时静脉输注蛋白40-60g;提高血浆胶体渗透压，美固定期少量多次静脉输注鲜血或白蛋白;腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的办法;腹腔-静脉引流;颈静脉肝内门体分流术。