医疗单位招聘考试：腹部损伤和胃大部切除术的知识点

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腹部损伤分为开放性和闭合性损伤，其临床表现根据伤情和位置的不同而不同。
    实质性脏器损伤的临床表现以内出血为主，空腔脏器的损伤以腹膜炎为其损伤后的主要表现，实质性脏器见于肝脾胰肾等，脾破裂最常见，空腔脏器见于胃肠道、胆道和膀胱等，有典型的腹膜刺激征，胃液、胆液或胰液对腹膜的刺激最强，肠液次之，血液最轻。可伴有气腹征。
    影像学检查，B超检查主要用于诊断实质性脏器的损伤，X线检查，腹腔游离气体是胃肠道(主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠)破裂的主要证据，腹部平片，为膈下新月形阴影。诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术，诊断阳性率为90%以上，但是有严重腹内胀气、妊娠后期、既往有手术或炎症造成腹腔内广泛的粘连和躁动不能合作者禁忌使用。处理原则为急救处理，非手术和手术治疗。
    胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡的首选术式，其原理是：切除胃窦部，减少G细胞分泌的胃泌素引起的体液性胃酸分泌;切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞数量;切除了溃疡本身和溃疡的好发部位。切除范围是胃远端2/3-3/4，包括部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。主要为两种方式：毕Ⅰ式胃大部切除术，即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合，多用于胃溃疡。毕Ⅱ式胃大部切除术，即胃大部切除术后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭，特别适用于十二指肠溃疡患者。
    术后常见的并发症，1.十二指肠残端破裂，是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期严重并发症。多在术后24-48h，出现上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征，白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽出胆汁样液体。2.吻合口破裂或吻合口瘘，是胃大部切除术后的早期严重并发症之一，多发生于术后1周内，表现为高热、脉速、腹膜炎等症状。
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