医疗事业单位考试：注入胰岛素的九大不良反应

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　   随着我国经济社会经济的发展，糖尿病的发病率也在逐渐升高，我国成了世界上第一糖尿病大国，根据国际最新临床诊断标准进行诊断的糖尿病估测患病率为11.6%，约1.139亿人。
    　　糖尿病人多了，胰岛素自然成了我们临床医生一种非常常用的药物，胰岛素的最主要的不良反应就是低血糖，这个我们医生都知道，但是下列的不良反应，你都掌握了吗?
    　　一、低血糖反应
    　　这是胰岛素最常见的不良反应。多发生在胰岛素注射后作用最强的时候;常发生于下列一些情况下。
    　　① 注射胰岛素后没有及时进餐。
    　　② 因注射胰岛素量过大所致。
    　　③ 高血糖纠正后没有及时减量。
    　　④ 运动量增加。
    　　⑤ 同时应用某些能增强胰岛素作用的非治疗糖尿病的药物，如磺胺类、β-受体阻滞剂、水杨酸制剂等。
    　　⑥ 比较瘦的患者，脂肪比较薄，把胰岛素直接注射到了肌肉内，吸收过快。
    　　⑦ 合并妊娠等情况，此外还有肝肾功能不全、甲亢患者也相对容易发生。
    　　低血糖早期表现为饥饿感、头晕、乏力、出汗、心慌等，严重时出现烦躁不安、抽搐、甚至昏迷。糖尿病患者也应熟知这些反应，一旦出现症状应及时进食或进糖水，严重者应静脉注射葡萄糖治疗。普通胰岛素为注射后2小时，多在白天发生。长效胰岛素为注射后14小时，多在夜间发生。
    　　二、Somogyi现象
    　　somogyi(索莫基)现象,在黎明前(夜间)曾有低血糖，但症状轻微和短暂在睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。多次低血糖症后，刺激胰岛A细胞及肾上腺发生反应性高血糖。所以就容易忽视黎明现象而增加胰岛素用量，导致夜间血糖更低。重者造成严重低血糖反应而危及生命。所以这个现象值得警惕!
    　　三、水肿
    　　糖尿病患者在初次应用胰岛素时，部分患者在4—6天内可能出现水肿，因为胰岛素有水钠潴留的作用，经胰岛素治疗时出现水肿可表现为下肢轻度水肿甚至全身性水肿。一般1—2周自行缓解。应给予低盐饮食，水肿明显时应限制水的摄入，注意保护皮肤，防止损伤。必要时可以应用利尿剂促进水肿消退。
    　　四、过敏反应
    　　一般胰岛素制剂多为生物制品，且过去的胰岛素纯度较低，因而具有弱抗原性和致敏性，所以个别病人应用后出现过敏反应，表现为荨麻疹、过敏性紫癜，极少数人出现过敏性休克。近年来随着高纯度胰岛素的应用，过敏反应较少见。
    　　五、视力模糊
    　　由于应用胰岛素后，血糖迅速下降，使晶体和玻璃体的渗透压改变，导致其性能改变引起视力模糊。这个一般可以自行恢复。
    　　六、胰岛素抵抗
    　　由于长期应用胰岛素，血中出现胰岛素抗体，导致病人每日胰岛素用量超过100—200单位，此称为胰岛素抵抗或胰岛素抗药性。这种情况下可以改用其他种属的胰岛素或者加用口服降糖药物。
    　　七、局部反应
    　　注射部位可有红肿、发热、发痒、皮下脂肪萎缩等。皮下脂肪萎缩可能同胰岛素制剂不纯相关，而皮下脂肪增生可能因胰岛素有刺激局部脂肪增生的作用有关等。因此最好更换纯度较高的胰岛素，选择注射器并注意轮换使用，一般注射部位为上臂前外侧，大腿内侧，臀部及腹部，每次注射要改变部位，1周内不要在同一部位注射2次，以免产生皮下硬结，影响胰岛素的吸收。同时采用热敷、按摩等理疗，可使其慢慢恢复，也可用局部氧疗法或用地塞米松局部注射。
    　　八、皮肤感染
    　　由于胰岛素需长期注射，注射部位消毒不严造成局部皮肤红肿热痛，甚至发生脓肿感染。因此要不断更换注射器;注意皮肤清洁;或局部消毒：注射区域有计划轮流注射;出现脓肿时应切开引流。
    　　九、体重增加
    　　最初使用胰岛素的患者大多都有体重增加。这可能同胰岛素有水钠潴留的不良反应及血糖得到控制有关。而体重增加却不利于糖尿病控制，配合饮食控制及积极的体育锻炼，加用双胍类及糖苷酶抑制剂有助于保持正常体重。
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