卫生专业知识:外科护理学14

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1.脊髓损伤的护理措施：保证有效的气体交换，防止呼吸骤停;维持正常的体温;尿潴留的护理;预防便秘;心理护理;加强皮肤护理;减少废用综合症发生的护理。
    2.颈椎病的分型及其临床表现
    神经根型颈椎病：发病率最高;压头试验阳性：出现颈痛并向患侧手臂放射;上肢沉重感，上肢牵拉试验阳性;
    脊髓型颈椎病：精细活动失调，四肢瘫，步态不稳如踩棉花;
    交感神经型颈椎病：表现为交感神经兴奋和抑制症状;
    椎动脉型颈椎病：有一过性脑或脊髓缺血的表现：眩晕、头痛、视觉障碍，血供恢复后症状缓解。
    2.腰椎间盘突出症
    (1)分型：膨隆型、突出型(最常见)、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。
    4.腰椎间盘突出症
    (2)临床表现
    症状：
    腰痛：最常见、最早;
    坐骨神经痛：见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者。
    典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感;马尾神经受压综合征。
    体征：
    脊柱变形和活动受限：腰椎前屈时受限最明显。
    压痛、叩痛：病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛。
    直腿抬高试验及加强试验阳性。
    神经系统表现：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变。
    5.腰椎管狭窄症的典型症状
    神经源性马尾间歇性跛行。
    6.骨科牵引的分类和护理
    (1)皮牵引(间接牵引)：特点①适用于小儿及年老体弱骨折者。皮损或有炎症时禁用;②牵引重量不超过5kg(体重的1/10);③牵引时间为2-4周;④操作简便，不需入骨组织，无创性;⑤可防止病理性骨折的发生，全髋关节置换时病人外展中立30°体位。缺点：容易导致压疮。
    7.骨科牵引的分类和护理
    (2)骨牵引(直接牵引)：
    进针部位有尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。特点：①力量较大，持续时间长(8-12周)，可以有效调节;②下肢牵引重量根据病情和部位从大到小选择，一般为体重的1/7-1/10;
    (3)兜带牵引：
    ①枕颌带牵引病人取坐位或卧位;用海绵垫垫住，重量不超过5kg;②骨盆牵引病人床尾抬高20-25cm，重量不超过10kg，常用于治疗腰椎间盘突出症;③骨盆悬吊牵引常用于骨盆骨折的复位和固定。
    8.石膏固定的特征
    固定确实;沉重、透气性及X线透光性差;易导致关节僵硬;完全干固要24~72h。石膏绷带经温水浸泡后，包在需要固定的肢体上，5~10分钟即可硬结成型。
    9.石膏的护理
    (1)干固前：
    ①加快干固：石膏从硬固到完全干固需24~72小时，可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干;
    ②搬运：用手掌平托石膏固定的肢体;
    ③体位：抬高患肢以利于静脉回流，术后8小时内病人勿翻身，8~10小时后协助翻身;
    ④保暖：寒冷季节注意保暖。
    (2)干固后：
    ①病情观察：观察皮肤色泽、温度、末端血液循环(注意评估“5p”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失)、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征(持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛);
    ②出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性;
    ③石膏清洁;
    ④石膏切开及更换;
    ⑤预防并发症：重点预防压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征;
    ⑥功能锻炼;
    ⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解释。
    10.急性血源性骨髓炎的临床表现
    全身症状：表现为寒战、高热等全身中毒症状。
    局部体征：⑴患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛;⑵脓肿穿破组织可形成窦道。