卫生专业知识:外科护理学10

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胆道疾病的护理
    1.胆道疾病检查方法首选B超。
    2.治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。
    3.腹腔镜胆囊切除术术后护理
    ①监测术后生命体征：重点观察呼吸，给予低浓度吸氧;②腹腔内出血的症状和体征;③下肢静脉炎：选择上肢输液;④肩背酸痛：吸氧10~16h;⑤饮食护理：高热量、高蛋白饮食;⑤皮下气肿：热敷可自行消退。
    4.胆囊结石的症状：右上腹阵发性的剧烈绞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时;常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状，莫非氏征阳性。
    5.胆管结石的症状：典型的夏柯三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射;寒战高热，体温可达39~40度 ,呈弛张热型;黄疸。
    6.T管引流
    (1)目的：引流胆汁;引流残余结石;支撑胆管。
    (2)护理
    妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定。
    保持T管引流通畅：若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道;观察引流情况。
    注意无菌，保持清洁。
    观察记录胆汁的颜色、量和性状。
    观察病人全身情况。
    (3)拔管指征及护理
    指征：①一般在术后2周;②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常;③胆汁引流量减少至200ml、清亮;④经T管造影证明胆总管通畅;⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。
    护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合;拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。
    急腹症病人的护理
    7.急腹症诊断与鉴别诊断要点
    内科急腹症
    特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛(没有局部腹膜刺激征)
    妇产科急腹症
    特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症。
    外科急腹症
    特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状。
    8.腹痛性质的判断
    ①阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛;②持续性钝痛或胀痛——腹内脏器缺血或炎性病变;③持续性锐痛——壁层腹膜受到炎性或化学性刺激。
    9.胆囊炎的临床表现
    症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射;伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。
    体征：Murphy(墨菲)征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
    10.胆道蛔虫病的典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。