中医学专业知识：鼓胀的病因病症
行政能力测试复习资料|2015公共基础知识题库|事业单位面试试题及答案一、鼓胀的概述
鼓胀是以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征的病证。其中，仅腹胀大，不兼肢肿，并见头面四肢消瘦的称为单腹胀。腹大，动摇有水声，面黑为水蛊。因本病腹大状如蜘蛛，故又名蜘蛛蛊。
二、鼓胀的病因
(一)情志所伤
肝气不舒，横逆克脾，脾不健运，水湿内停。日久不化，壅塞中焦，隧道不通，渐成鼓胀。
(二)酒食不节
嗜酒过度，饮食不节，酿成湿热，损伤脾胃，导致清气不升，浊气不降，清浊相混，壅滞中焦，而致鼓胀发生。
(三) 感染血吸虫
在血吸虫病流行区，遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗，血吸虫内伤肝脾，肝伤则气滞，脾伤则湿聚为水，虫阻脉络则血瘀，诸因素相互作用，终致水停腹中，形成鼓胀。
(四)黄疸、积证失治
黄疸本由湿邪致病，属肝脾损伤之疾，脾伤则失健运，肝伤则肝气瘀滞，久则肝脾肾俱损，而致气滞血瘀，水停腹中，渐成鼓胀。积聚之“积证”本由肝脾两伤，气郁与痰血凝聚而成，久则损伤愈重，凝聚愈深，终致气滞、血瘀、水停腹中，发生鼓胀。
（五）脾肾亏虚
肾主气化，脾主运化。脾肾素虚，或劳欲过度，或久病所伤，造成脾肾亏虚，脾虚则运化失职，清气不升，清浊相混，水湿停聚;肾虚则膀胱气化无权，水不得泄而内停，若再与其他诸因素相互影响，则即引发或加重鼓胀。
三、鼓胀的症状
初起脘腹作胀，腹渐胀大，按之柔软，食后尤甚，叩之呈鼓音及移动性浊音。继则腹部胀满膨隆，高于胸部，仰卧位时腹部胀满以两侧为甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆坚满，脐突皮光，四肢消瘦，或肢体浮肿。皮色苍黄，腹部青筋暴露，颈胸部可见赤丝血缕，手部可现肝掌。危重阶段尚可见吐血便血，神昏，痉厥等象。
四、鼓胀的治疗
(一)气滞湿阻
治法：疏旰理气，行湿散满。
方药：柴胡疏肝汤或胃苓汤加减。
方解：柴胡疏旰散;疏肝理气，行湿散满。柴胡、枳实，香附，疏旰理气解郁，川芎、芍药，行气活血柔肝，甘草，调和中气。
(二)寒湿困脾
治法：温中健脾，行气利水
方药;实脾饮为主方。
方解：白术、附子、干姜振奋脾阳，木瓜、槟榔、茯苓行气利水，厚朴、木香，草果理气健脾燥湿，甘草、生姜、大枣调和胃气。
(三)湿热蕴结
治法：清热利湿，攻下逐水。
方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。
方解：中满分消丸用黄芩、黄连、知母清热除湿;茯苓、猪苓、泽泻淡渗利尿;厚朴、枳壳、半夏、陈皮、砂仁理气燥湿;姜黄活血化瘀;干姜与黄芩、黄连、半夏同用，辛开苦降，除中满，祛湿热;少佐人参、白术、甘草健脾益气，补虚护脾，使水去热清而不伤正，深得治鼓胀之旨。。茵陈蒿汤中，茵陈清热利湿，栀子清利三焦湿热，大黄泄降肠中瘀热。攻下逐水用舟车丸，方中甘遂、大戟、芫花攻逐腹水;大黄、黑丑荡涤泻下，使水从二便分消;青皮、陈皮、槟榔、木香理气利湿;方中轻粉一味走而不守，逐水通便。
(四) 肝脾血瘀
治法：活血化瘀，行气利水。
方药：调营饮。
方解：方中川芎、赤芍、大黄、莪术、延胡索、当归活血化瘀利气;瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮行气利尿;官桂、细辛温经通阳;甘草调和诸药。
(五) 脾肾阳虚
治法：温补脾肾，化气行水。
方药：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。
方解：附子理中丸方用附子、干姜温中散寒;党参、白术、甘草补气健脾除湿。五苓散中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利尿;白术苦温健脾燥湿;桂枝辛温通阳化气。济生肾气丸中附子、肉桂温补肾阳，化气行水;熟地、山茱萸、山药、牛膝滋肾填精;茯苓、泽泻、车前子利尿消肿;丹皮活血化瘀。
(六)肝肾阴虚
治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。
方解：六味地黄丸中熟地黄、山茱萸、山药滋养肝肾，茯苓、泽泻、丹皮淡渗利湿。一贯煎中生地、沙参、麦冬、枸杞滋养肝肾，当归、川栋子养血活血疏肝。膈下逐瘀汤中五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血化瘀，川芎、乌药、延胡索、香附、枳壳行气活血，甘草调和诸药。
(七) 鼓胀出血
治法：清胃泻火，化瘀止血。
方药：泻心汤合十灰散。
方解：泻心汤中大黄、黄连、黄芩大苦大寒，清胃泻火;十灰散凉血化瘀止血。若出血过多，气随血脱，汗出肢冷，可急用独参汤以扶正救脱。还应中西医结合抢救治疗。
(八) 鼓胀神昏
治法：清心开窍。
方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液。
方解：上方皆为清心开窍之剂，皆适用于上述高热，神昏，抽风诸症，然也各有侧重，热势尤盛，内陷心包者，选用安宫牛黄丸;痰热内闭，昏迷较深者，选用至宝丹;抽搐痉厥较甚者，选用紫雪丹。可用醒脑静注射液40-60nd加入5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1-2次，连续1-2周。若症见神情淡漠呆滞，口中秽气，舌淡苔浊腻，脉弦细者，当治以化浊开窍，选用苏合香丸、玉枢丹等。若病情进一步恶化，症见昏睡不醒，汗出肢冷，双手撮空，不时抖动，脉微欲绝，此乃气阴耗竭，元气将绝的脱证，可依据病情急用生脉注射液静滴及参附牡蛎汤急煎，敛阴固脱。并应中西医结合积极抢救。
五、鼓胀的预防与护理
(一)避免强烈精神刺激。
(二)饮食勿饥饱失度，勿嗜酒或过食肥甘，
(三)保暖，防止正虚邪袭，引起高热，而发生他变。
(四)养神，要劝说患者安心静养，解除一切顾虑，以助正气胜邪。
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