中医学专业知识：尿路感染的病因病症
行政能力测试复习资料|2015公共基础知识题库|事业单位面试试题及答案一、尿路感染的概述
尿路感染是指病原体在尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症。它可侵犯任何年龄，不同年龄组男女发病率不一。
二、尿路感染的病因
1.膀胱湿热：湿热多受自于外，亦可由内而生。感于外者，或因外阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱;或由其他脏腑传人膀胱。后者如小肠邪热，或心经炽盛，传于其腑，移人膀胱;或下肢感受丹毒，壅遏脉络，波及膀胱。
2肝气郁滞，血脉瘀阻 郁怒伤肝，肝气失于疏泄，久则血失流畅，脉络瘀阻，或气郁化火，气火郁于下焦，以致膀胱气化不利，而成为淋。
3肾气虚亏 肾与膀胱互为表里，其间经脉连属，水道相通，关系至为密切。若因先天畸形，禀赋不足，肾气虚弱;或因房劳、多产、导尿、砂石积聚，损伤肾气;或因年迈、妊娠、产后，肾气亏乏;皆可使外邪易于侵袭膀胱，罹患淋证。
另外，也有淋证日久，或过用通利，或热毒炽盛，损及心气心阴，虚火甚于上，肾阴亏于下，心肾不交，水火失济，肾失固涩，转为劳淋者，方书称为“上盛下虚”之证。
三、尿路感染的症状
主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数病者可有腰痛、低热。
四、尿路感染的治疗
1.下焦湿热
主症：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，小腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。本方的功效是清热泻火，利水通淋。其中木通、篇蓄、瞿麦各10g，车前子、滑石各15g，通淋利湿;大黄、山栀子、甘草梢各5g，清热泻火。若大便秘结，腹胀者，可重用生大黄lOg，并加枳实以通腑泄热;若伴见寒热、口苦、呕恶者。可合用小柴胡汤以和解少阳;若湿热伤阴者，去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热。
2.肝气郁滞
(一)主症：小便涩滞，淋沥不尽，小腹满痛，苔薄白，脉沉弦。
治法：疏肝理气，利水通淋。
方药：沉香散加减。沉香散中沉香3—6g、橘皮6g，利气;当归、白芍各lOg，柔肝;甘草5g，清热;石苇、滑石、冬葵子、王不留行各lOg，利尿通淋。
3.湿热中阻
主症：寒战高热，午后为甚，脘腹痞满，胸闷不饥，不欲饮，大便秘结或溏，腰酸痛，小便涩赤，尿时疼涩，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿。
方药：三仁汤加味。方取杏仁、竹叶各lOg，人上焦宣肺清心除烦;白豆蔻配半夏、厚朴各lOg，人中焦芳香化湿，和中止呕;薏苡仁配滑石、通草、车前草各15g，人下焦清利湿热，通利水道;黄芩、紫花地丁、银花清热解毒化湿。
4.气阴两虚，湿热留恋
主症：小便频急，淋涩不已，反复发作，遇劳尤甚，伴头晕耳鸣，乏力多汗，腰酸软，手足心热，口唇干燥，舌红，少苔，脉细带数或沉弱。
治法：益气养阴，清利湿热。
方药：偏气虚者用参芪地黄汤加减，偏阴虚者用知柏地黄汤加减。以上两方为六味地黄丸化裁而来，其中，熟地配山药、山茱萸各15g，以滋补肝肾;泽泻配丹皮、茯苓各10g，以清热利湿。
5.脾肾亏损，湿浊缠绵
主症：小便频数，淋涩不已，时好时发，遇劳尤甚，伴有面浮肢肿，腰膝酸软，纳呆腹胀，便溏呕恶，畏寒肢冷，舌淡，苔白，或有齿印，脉沉弱或滑。
治法：益肾健脾，利湿化浊。
方药：参苓白术散合二仙汤加减。方以党参、白术、茯苓各10g，甘草5g，健脾益气;扁豆、薏苡仁各15g，既可健脾又可渗湿;仙茅、仙灵皮各10g，以补肾阳，祛湿化浊;合山药健脾益肾兼护脾阴，佐砂仁、陈皮各5g，理气和胃。合之共奏健脾益肾、利湿化浊之效。浮肿甚者，加大腹皮、木瓜;呕恶者，加紫苏、半夏;腹胀重者，加乌药、木香;尿有余沥者，加益智仁、菟丝子;形寒肢冷阳虚甚者，加附子、肉桂;有瘀滞者，加当归、红花、泽兰。
五、尿路感染的预防
(一)坚持每天多饮水，每2—3小时排尿1次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖，这是最实用有效的预防方法。
(二)注意阴部的清洁，以减少尿道口的细菌群，特别是女性病人，在月经、妊娠和产褥期，尤应注意。男性如包皮过长，应注意清洁，包茎应矫治。
(三)必须留导尿管时，在头3天给予抗菌药可延迟尿感的发生，但如3天后才开始服药则无预防作用。
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