卫生专业知识:外科护理学6
1.食管癌的临床表现(1)早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感;(2)进展期：进行性吞咽困难(典型症状);(3)晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。
2.食管癌的饮食护理
(1)术前：注意补充营养，术前3天改流质饮食，术前1天禁食;拟以结肠代食管手术者，术前2天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食;
(2)术后：①禁食期间不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘘;②胃肠减压期禁食禁水3-4天，并做好口腔护理;③禁食期间注意静脉补充营养和水分;④停止胃肠减压12-24小时后无不适可开始进食;⑤避免进食生冷食物;⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3-4天水肿消退后方进食 ;⑦食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高;⑧食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐，1-2个月后可缓解;⑨注意观察进食反应，有无不适、呕吐。
3.食管癌术前胃肠道准备
1)食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周口服抗菌药
2)术前3天改流质饮食，术前1天禁食
3)对进食后有滞留或反流者，术前1日晚进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水肿，减轻术中污染、防止吻合口瘘
4)拟以结肠代食管手术者，术前3~5天扣分肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，术前2天进食无楂流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食
5)术日晨常规置胃管
4.食管癌术后胃肠减压的护理
术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原则，注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。
5.结肠代食管(食管重建)术后护理
1)保持置于结肠袢内的减压管通畅
2)注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师
3)若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救
4)结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口腔护理，一般此情况半年后缓解。
6.腹部病人的护理
①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克;腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征;②空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克;肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。
术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位;注意补液和抗炎治疗;病情观察;加强营养。
7.腹部损伤病人的护理措施
(1)急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等;
(2)观察期间病人的一般护理：扩充血容量;记录出入量;调整输液的速度和量;观察脱水症状有无改善;消除病因;休克病人应采取头高足低位;
(3)术前护理：处理腹壁损伤;严密观察病情变化;卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂;禁食、胃肠减压;按医嘱积极补充血容量，防治休克;应用抗生素防治腹腔内感染;心理护理;开放性损伤常规注射;尽快做好手术前准备;
8.腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。
9.急性腹膜炎的临床表现
1)腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受;深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧;被动侧卧、屈曲卧位;原发病灶处最明显
2)恶心、呕吐：出现最早
3)体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4)感染中毒症状：呈休克的临床表现
5)视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失触：压痛、反跳痛、腹肌紧张(腹膜刺激征，标志性)叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音 听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失
10.腹腔脓肿鉴别
(1)膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现;
(2)盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的直肠刺激征(里急后重)和膀胱刺激征(尿频尿急尿痛)。
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